1 2 3 4 5 6
Стандартизация и унификация методов диагностики и лечения язвенной болезни позволили практикующим врачам облегчить страдания значительному числу пациентов. Успешное проведение эрадикационной терапии и адекватный выбор антисекреторных лекарств достаточно часто решают проблему рубцевания язвенных дефектов и уменьшают частоту рецидивов заболевания. В неосложненных случаях подобный упрощенный подход к лечению эффективен и вполне оправдан. при же его неудачи или развития осложнений, инициатива переходит к хирургам. Активная хирургическая тактика при этом обосновывается неэффективностью консервативной терапии. Анализируя литературу, сталкиваешься с тем, что под неэффективностью фармакотерапии понимается, как правило, рецидивирование язвенной болезни или сохранение диспептических жалоб после того или иного курса лечения. Лечение при этом представлено либо в виде какой-либо схемы, которая применяется без учета индивидуальных особенностей пациента ("по диагнозу"), либо вовсе упоминается как "консервативная терапия" (более характерно для работ хирургического профиля). Подобное состояние дел вынуждает проанализировать, что же в действительности скрывается под понятием "неэффективность консервативной терапии". Для этого была изучена частота назначения противоязвенных средств у больных сдлительно незаживающей или часто рецидивирующей дуоденальной язвой,направленных для планового оперативного лечения. Под нашим наблюдением находились 122 пациента. Антисекреторные препараты назначались во всех случаях,из них наиболее часто - Н^-гистаминоблокаторы(91 пациент (74,6%)), среди которых лидером явился ранитидин 74 чел. (60,6%). Ингибиторы протонной помпы (омепразол) применялись лишь у 31 чел (25,4%), из них 83,9% (26 чел.)составили препараты индийского производства (омез, осид, ломак, зероцид). Антациды применяли 109 больным (89,3%). При анализе вариантов урадикационной терапии,назначавшейся 98 пациентам (80,3%)обращает на себя внимание частое назначение метронидазола (во всех комбинациях). И это несмотря на то, что к данному препарату отмечена высокая резистентность Н.pylori. Назначение же метронидазола в монотерапии 52 чел. (42,6%) мы вообще считаем мало обоснованным. Представляется очевидным, что подобная терапия не может считаться полноценной, а ее неуспех - показанием к оперативному лечению. У данной категории пациентов может оказаться эффективной лишь фармакотерапия с учетом индивидуальных для данного пациента патофизиологических нарушений. Поэтому были выделены диагностические критерии, оказывающие влияние на выбор лечения при осложненном течении дуоденальной язвы. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ Говоря о диагностических критериях при язвенной болезни, остановимся лишь на клинически значимых нарушениях, диагностика которых позволяет индивидуализировать хирургическое или терапевтическое лечение. Под клинически значимыми подразумеваются лишь те морфофункциональные изменения, на которые можно воздействовать современными хирур далее