1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее го удаления базалиом век клиническое излечение наступает в 98% случаев [38]. Удаление базалиом диаметром менее 1 см в связи с низким риском рецидивирования (2%) проводят с захватом 4 мм края видимо здоровой кожи [40]; хирургическое иссечение базалиом диаметром более 2 см и базалиом морфеаподобного типа — с захватом 1 см края видимо здоровой кожи [34]. По данным ряда авторов, дооперационный кюретаж с целью лучшего определения краев для хирургической эксцизии дает статистически достоверное снижение частоты обнаружения опухолевых клеток в краях удаленного новообразования и, таким вбразом, обеспечивает уменьшение частоты рецидивов [39]. Как отмечается, при радикальном удалении, проводимом с микроскопическим контролем края раневой поверхности на наличие опухолевых клеток, базалиомы рецидивируют только в 2—27% случаев [1, 10]. Еще ниже частота рецидивирования при микрографической хирургической технике по F. Mohs, заключающейся в послойном удалении опухоли с гистологическим исследованием криостатных срезов каждого слоя опухоли. Хирургическое иссечение базалиомы дает очень хороший косметический результат и редко сопровождается такими осложнениями, как нагноение послеоперационной раны, частичный или полный некроз трансплантата [33]. Показаниями к хирургическому лечению базалиомы являются локализация опухоли на волосистой части головы, туловище, рецидивные (в том числе после лучевой терапии), крупные опухоли, требующие последующей кожной пластики. Противопоказаниями — преклонный возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (в частности, сахарного диабета), непереносимость обезболивающих средств, невозможность полного удаления опухоли ввиду ее особой локализации (область вокруг глаз, нос, ушная раковина). Радиоволновая хирургия — метод, основанный на испарении воды, содержащейся в клетках, приводящий под воздействием высокочастотных радиоволн (3,8 мГц) к «выпариванию» непосредственно соприкасающихся с электродом клеток. При этом достигается малотравматичное, бескровное расщепление тканей. По данным В. В. Дубенского и А. А. Гармонова [5], после лечения базалиомы на аппарате «Сургитрон» с разрушением прилежащих и подлежащих тканей (режим фульгирации) полная эпителизация наступила через 7—14 дней, а рецидивы в сроки до 3 лет наблюдения отсутствовали у каждого из 39 пациентов. Лучевая терапия является одним из эффективных методов лечения базалиомы. При базалиомах кожи головы и особенно лица лучевая терапия является методом выбора, обеспечивающим в большинстве случаев не только стойкое выздоровление, но и хороший косметический эффект. При этом используют дистанционные и контактные методы различных видов излучения: от рентгеновского длинноволнового до мегавольтной терапии. Лучевое лечение, применяют как самостоятельный метод при ранних стадиях опухоли, как компонент комбинированного метода — при более распространенных поражениях, а при неоперабельных опухолях оно может применяться с паллиативной целью. При опухолях 1—11 стадии наиболее широкое применение по далее ...