1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее лучила близкофокусная рентгеноте-рапия, отличающаяся высокой эффективностью, простотой, удобством, экономичностью. Возможности близкофокусных аппаратов при напряжении генерирования от 40 до 100 кВ позволяют в широких пределах менять проникающую способность излучения в зависимости от распространенности опухолевого процесса, что способствует подведению к опухоли оптимальной очаговой дозы при максимальном щажении окружающих тканей. Близкофокусную рентгенотерапию используют как при солитарных, так и при первично-множественных отдельно расположенных базалиомах, доступных для подведения тубуса аппарата. Разовая очаговая доза обычно 2—5 Гр, суммарная 50—65 Гр. В зону облучения включаются окружающие ткани на расстоянии 1 см от края опухоли. Однако этот метод в 1,5—18% случаев сопровождается рецидивами, а при локализации на лице — в 10—30%; особенно высока частота рецидивирования базалиом, расположенных в области носогубной складки, ушной раковины, угла глаза и периорбитальной области [16, 22, 27]. При множественных близко расположенных или сливающихся базалиомах в области туловища и конечностей целесообразно применение ускорителей с электронным излучением (2—7 МэВ) в связи с возможностью использования больших полей облучения. Как самостоятельный метод лечения небольших по размеру опухолей (1—11 стадия) может быть применена внутритканевая или аппликационная у-терапия источниками 60-Со, однако их доля среди других методов лучевой терапии в последнее время значительно сократилась. При базалиоме III стадии проводят сочетанное лучевое или комбинированное лечение. На первом этапе обычно выполняют дистанционное 'облучение на у-аппаратах или ускорителях с электронным излучением. Суммарная очаговая доза (СОД) 35— 40 Гр при классическом режиме фракционирования. Через 10—14 дней после стихания лучевой реакции переходят ко второму этапу. При сочетанием лучевом лечении проводят близкофокусную рентгенотерапию или внутритканевую у-терапию в СОД 30—40 Гр (110—120 ед. ВДФ). При комбинированном лечении проводят иссечение опухоли. Послеоперационную лучевую терапию проводят при нерадикально выполненных операциях в СОД 60 Гр. В случаях распространенных неоперабельных форм базалиомы лучевое лечение можно проводить с паллиативной целью в виде аппликационной у-терапии или электронного излучения ускорителей (2-26 МэВ), СОД 60 Гр. Как правило, лучевое лечение базалиомы не вызывает явлений общей лучевой реакции со стороны организма больного. Местные лучевые реакции бывают в виде сухого или влажного эпидермита и достигают максимального развития к концу лучевого лечения или через 7—10 дней после его завершения. Дополнительного лечения может потребовать только влажный эпидермит, оно заключается в применении таких мазей, как метилурациловая, солкосерил, ируксол. Эпителизация обычно начинается через 2—3 нед, а заканчивается, как правило, в течение 4—6 нед. В радиологической клинике МОНИКИ для профилактики и лечения местных лучевых реакций разработаны и успешно применяются аппликации са далее ...