1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее роводят амбулаторно и осуществляют, как правило, однократно. При этом не развивается резистентности к проводимой терапии, поэтому при рецидиве опухоли возможна повторная лазеркоагуляция. При лазеркоагуляции благоприятно протекает послеоперационный период. С использованием лазерных лучей лечат значительные по площади опухоли, а также проводят пластические операции. Рецидивирование при импульсном методе: 1,1—3,08% при первичных базалиомах, 4,8—5,6% при рецидивных, при непрерывном воздействии соответственно 2,8 и 5,7—6,9% [4]. Лазеркоагуляция показана при поверхностной и ' микронодулярной формах базалиомы, нередко в комбинации с иммуномодуляторами и стимуляторами гемопоэза; противопоказана — при крупных и рецидивных базалиомах. Среди лазерных технологий особое место занимает фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод основан на внутривенном введении фотосенсибилизирующих лекарств (фотогем, аласенс, фотосенс, фоталон и др.) с последующим световым излучением длиной волны 630—670 нм. Механизм фотоповреждения опухолевых клеток связан с Повреждением кровеносных сосудов, питающих опухоль, а также с самим тепловым эффектом, направленным на поражение ядер, плазматических мембран, митохондрий, микросом [29] и на продукцию цитотоксических субстанций и иммуномодулирующих цитокинов интерлейкина (ИЛ)-2 и ИЛ-Р [II]. Использование ФДТ обусловлено способностью опухолей кожи интенсивно и избирательно накапливать и длительно удерживать фотосенсибилизаторы и незначительно повреждать окружающие здоровые ткани. Основными параметрами ФДТ являются доза фотосенсибилизатора (2,5—5 мкг/кг), доза облучения и интервал между введением фотосенсибилизатора и облучением опухоли. ФДТ требует соблюдения пациентом ограниченного светового режима и применения специальной защитной одежды, а также адекватного обезболивания, так как при опухолях болезненность, сопровождающая некроз опухоли, может быть сильной. Метод лечения показан при поверхностных базалиомах различных размеров, солитарных и множественных, первичных и рецидивных, в том числе язвенных, при неудобной для других методов локализации, а также при неэффективности других методов лечения. Частота излечения, прослеженная в сроки до 3 нед, составляет 92% [15]. Неудачи в основном отмечаются при локализации в области высокого риска рецидивирования (нос и др.) и гистологических вариантах высокого риска рецидивирования (тип «морфеа» и др.) базалиомы. Противопоказаниями к ФДТ являются повышенная фоточувствительность, глубокие, инфильтрированные базалиомы. Важным преимуществом использования при ФДТ таких местных фотосенсибилизаторов, как аминолевулиновая кислота, является проведение локального лечения, что позволяет освободить пациента от соблюдения светового режима. По данным ряда авторов, лечение этим методом базалиомы периорбитальной области сопровождалось клиническим выздоровлением у 42% пациентов, частичным эффектом у 42%, эффект отсутствовал у 16% [40]. Основной проблемой местной ФДТ является недостаточное проникновение фотосенсибили далее ...