1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее затора в кожу, поэтому ее наиболее рационально проводить при локализации базалиомы в участках, покрытых тонкой кожей, в частности в области век. Эффективность местной ФДТ нодулярных базалиом повышалась после предварительного кюретажа и аппликаций на их поверхность ДМСО, при этом частота рецидивов в сроки до 17 мес составляет только 5% [38]. Химиотерапия — лечение различных форм базалиомы с использованием цитостатических препаратов, предполагает их местное и системное применение. Местно рекомендуют использовать 5% фторурациловую, 5—10% фторафуровую, 30—50% проспидиновую, 0,5—10% омаиновую (колхаминовую), 30% глицифоновую мази, которые наносят на очаг поражения тонким слоем с захватом 0,5 см клинически здоровой кожи, вокруг которой создается защитная полоска из цинковой пасты, после чего накладывается окклюзионная повязка. В зависимости от амбулаторной формы базалиомы курс лечения продолжается от 14 до 21 дня. Однако этот метод эффективен лишь при поверхностных, в том числе множественных базалиомах, использование же его при других формах данной опухоли не только не показано в связи с низкой эффективностью, но даже и вредно, поскольку местное лечение указанными препаратами может маскировать более глубокую часть опухоли путем воздействия на ее поверхностный участок, что нередко приводит к рецидивированию. Не случайно частота рецидивирования базалиом после применения 5—25% фторурациловой мази в сроки от 5 до 10 лет составляет 21% [33]. Именно поэтому проспидиновая, фторофуровая, фторурациловая, омаиновая мази в настоящее время не зарегистрированы в Государственном реестре лекарственных средств и в аптечной сети отсутствуют. Показанием для применения цитостатических мазей являются поверхностные солитарные и множественные базалиомы, в том числе крупного размера, особенно у больных преклонного возраста, имеющих противопоказания к другим методам лечения, а также базалиомы, рецидивировавшие после близкофокусной рентгенотерапии, противопоказанием — другие формы базалиом и индивидуальная непереносимость наружных цитостатических средств. Парентеральное введение цитостатиков предпринимается при лечении рецидивных, язвенных и первично-множественных базалиом. Как было доказано через использование определения базально-клеточ-ного антигена, используемого в качестве «маркера» клеточных элементов базалиомы, истинные границы этой опухоли не соответствуют клиническим, выходя на 1,5—2 см за пределы очага поражения, а при множественных базалиомах практически весь кожный покров больного как бы предуготовлен к развитию новообразования, и путем местного использования цитостатиков излечить его не представляется возможным [7]. За рубежом с целью химиотерапии при базалиоме применяют блеомицин и цисплатин, что обеспечивает паллиативный эффект и возможность в дальнейшем хирургического иссечения уменьшившегося в размере новообразования [25]. В нашей стране при язвенных, рецидивных и первично-множественных базалиомах, в том числе и с неблагоприятной локализацией, эффективной оказалась химио далее ...