1 2 3 4 5 6
далее ементов, округлых или полициклических очертаний с западением в центре. На поверхности некоторых из них обнаруживают комедоноподобные фолликулярные элементы. Различное описание авторами амбулаторной картины заболевания свидетельствует о том, что большая часть пациентов обращаются к дерматологу на той стадии заболевания, когда уже имеются очаги атрофии кожи. При распространенной форме САЛ высыпания занимают большую площадь кожного покрова, локализуются в 3 анатомических областях и более. При буллезной форме образуются пузыри с плотной покрышкой. Содержимое пузырей серозное, размер меньше площади очага склеродермии. Пузыри могут вскрываться, обнажая эрозии или ссыхаться в плотную серозную корку. Пузыри свидетельствуют о прогрессировании атрофического процесса, при вскрытии образуются эрозии, реже — язвы. При телеангиоэктатической форме [8] на участках белесоватой атрофии кожи образуются телеангиоэктазии. Высыпания чаще всего локализуются на шее, плечах, груди, спине, животе, нижних конечностях, вульве, головке полового члена [13, 15]. У мужчин высыпания чаще всего располагаются на коже туловища и конечностей. Высыпания существуют длительно, после них остается атрофия кожи. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. При гистологическом исследовании кожи у больных САЛ чаще всего выявляют следующие изменения: гиперкератоз с роговыми пробками, атрофию мальпигиевой сети, выраженный отек и гомогенизацию коллагена в верхней части, воспалительный инфильтрат в средней части дермы [4, 13]. Основным отличием от склеродермии ряд авторов считают наличие в базальном слое выраженной вакуольной дистрофии, фолликулярного кератоза и резкого отека верхней части дермы [5, 16]. САЛ требует дифференциальной диагностики с различными заболеваниями (витилиго, лепра, красный плоский лишай, синдром Шульмана, базалиома, белая атрофия Милиана, анетодермия и др.). При витилиго пятна имеют четкую границу, их поверхность без признаков атрофии [7, 18]. Депигментированные пятна склонны к периферическому росту, однако в отличие от САЛ по периферии пятен выявляют гиперпигментированный венчик. При витилиго высыпания чаще локализуются в наиболее раздражаемых участках кожного покрова. Патоморфологически при витилиго находят деструкцию эпидермальных меланоцитов в очагах поражения при одновременном значительном увеличении популяции высокоактивных клеток Лангерганса. При недифференцированной лепре изменения на коже характеризуются наличием на различных участках кожного покрова, кроме крупных складок, нескольких гипохромных или эритематозных пятнистых очагов, в которых наблюдается нарушение чувствительности [5]. При бактериоскопическом исследовании обнаруживаются микобактерии лепры. Очень трудно бывает отличить САЛ от атрофической формы красного плоского лишая. Данная форма проявляется появлением округлых пятен ливидной или розовой окраски. Обычно развивается на месте кольцевидных, бородавчатых или типичных высыпаний. При гистологическом исследовании очагов выявляют гранулез, акантоз, в далее ...