1 2 3 4 5 6
далее тре которых затем появились участки атрофии кожи. Постепенно процесс распространился на кожу верхних конечностей, живота. При осмотре молочных желез выявлены очаги атрофии кожи вокруг сосков, окруженные венчиком гиперемии (рис. 3). На правом плече имеются обширные, до 10—12 см в диаметре участки атрофии кожи, напоминающие папирусную бумагу (рис. 4). Обращают внимание большие площади поражения кожи, локализация и распространенность поражений на коже молочных желез, верхних конечностей, животе. Гистологически: эпидермис атрофичен с роговыми прослойками в его углублениях, дерма на всем протяжении с гиалинозом коллагена, гиповаскулярна с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами. Диагноз: САЛ, распространенная форма. Помимо клинико-лабораторного обследования (анализ крови, анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, рентгеноскопия органов грудной клетки и пищеварительного тракта, ревмопробы, ЭКГ), больным проведены гистологическое исследование очагов поражения кожи, иммунологические анализы. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний они были проконсультированы специалистами: терапевтом, невропатологом, гинекологом, эндокринологом, ревматологом. В связи с тем что часть исследователей рассматривают СДЛ как вариант склеродермии [5], все пациенты прошли обследование по программе коллагенозов, в результате которого признаков системности не выявлено ни у одного из них. Патоморфологически у больных выявлены гиперкератоз с роговыми пробками. Атрофия мальпигиевой сети, выраженный отек и гомогенизация коллагена в верхней части, воспалительный инфильтрат в средней части дермы, что соответствует САЛ. При изучении иммунологического статуса у некоторых пациентов обнаружены снижение пролиферативной активности лимфоцитов, наличие криопреципитинов, циркулирующих иммунных комплексов, аутоантител и ревматоидного фактора. После уточнения диагноза разрабатывали индивидуальный алгоритм курсового и комплексного лечения. Наш многолетний опыт диспансерного наблюдения за больными, страдающими САЛ, убедительно свидетельствует о том, что в первые годы лечение должно быть активным (лучше в условиях стационара), в течение года желательно провести 3— 4 курса комплексной терапии с интервалом 2— 3 мес. В последующем количество индивидуально подобранных курсов может уменьшиться у части больных до 2—3 в год. Лучшие результаты лечения получены при комплексном лечении, которое включает антибиотики в сочетании с ферментами (лидаза, вобэнзим), сосудистыми препаратами, гипербарической оксигенацией (ГБО), физиотерапией (поляризованный свет). Часто в лечении больных САЛ мы применяли системные энзимы (вобэнзим, флогэнзим), что обусловлено наличием у них сопутствующих заболеваний (панкреатит, холецистит, гастрит, пиелонефрит, тиреотоксикоз). Вобэнзим назначали по 5 таблеток 2—3 раза в день за 30 мин до еды или через 1,5 ч после еды в течение 6 нед, а флогэнзим — по 3 таблетки 2 раза в день. После основного 6-недельного курса больные получали поддерживающую терапию небольшими доз далее ...