1 2 3 4
далее онятно, что такие метаболические сдвиги не могут не вызвать изменения кожной микрофлоры, которая получает дополнительную возможность к функционированию и вегетации за счет наличия свободных питательных веществ (моно- и дисахаров, трикарбоновых кислот и др.), изменения рН межклеточной жидкости (ацидоз) и ослабления регуляции (иммунологического подавления) со стороны иммунной системы. Эту ситуацию поддерживают ухудшение микроциркуляции в коже за счет развития микроангиопатий и генерализованной ангиопатии (особенно в коже нижних конечностей), а также нарушения в системе комплемента и фибринолиза (повышается свертываемость крови). Данные изменения потенцируются атеросклеротическими изменениями кожи и ее сосудов, более того, нарушение обмена мукополисахаридов также вносит свой вклад, отягощая основ-ной патологический процесс (как в коже, так и в сосудах ее микроциркуляторного русла). У пациентов с СД нарушена репарация ран вследствие неполноценного коллагенообразования, что приводит к множественным кожным нарушениям [9, 10, 12, 17-19]. Нарушения углеводного обмена, без сомнений, негативно сказываются на резистентности возбудителей различных микозов. Исследование, проведенное A. Gupta и соавт., показало распространенность и эпидемиологию онихомикоза стоп у пациентов с СД [13—15]. Они обнаружили изменения ногтевых пластинок стоп почти у половины диабетиков, а присутствие грибов — у трети. Для сравнения: распространенность онихомикозов среди американцев составляет 6,8%. Мужчины страдают онихомикозом чаще, чем женщины. Заболеваемость онихомикозом статистически коррелирует с возрастом. Инвазию гриба облегчают и потертости стоп, которые пациенты часто не замечают вследствие периферической нейропатии [13]. Так, например, в группе больных, страдающих микозами стоп на фоне СД, ишемическая форма синдрома диабетической стопы встречается в 2 раза чаще, а нейропатическая в 3 раза чаще, чем в контрольной группе (СД без микоза стоп) [З]. У большей части пациентов первые признаки поражения кожи стоп и ногтей появляются задолго до амбулаторной манифестации СД типа 2. Лишь в половине случаев процесс протекает как моноинфекция Trichophyton rubrum, у остальных он обусловлен микстинфекцией (дерматомицеты, дрожжевая и плесневая бионта) [2]. Уровень компенсации нарушений углеводного обмена имеет большое значение: уровень гликозилированного гемоглобина, отражающий уровень гликемии ;а последние 2—3 мес, напрямую коррелирует с частотой микозов стоп среди больных СД типа 2 и частотой выделения плесневой флоры [4]. Онихомикоз стоп — наиболее распространенное поражение ногтевых пластинок кистей и стоп у пациентов с МС. Для лечения данной патологии используют как местную, так и системную терапию, причем каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, а также показания к применению. Системная терапия создает в ногте более низкие концентрации, чем при местном нанесении, однако целевое поступление и накопление при этом гарантированы. также необходимо отметить , высокая стоимость лекарств для далее ...