1 2 3 4
далее проведения курсового лечения системными антимикотиками приемлема далеко не для всех пациентов, поэтому целесообразно использование комбинированной терапии. Лечение онихомикоза стоп значительно облегчилось после введения в практику системных кератофильных антимикотиков — современных, удобных в применении и фунгицидных местных препаратов, оригинальным представителем которых является нафтифина гидрохлорид (экзодерил®). Препаратом выбора для системной терапии в настоящем исследовании стал итраконазол, обладающий широким спектром действия и безопасным профилем при одновременном использовании вместе с наиболее часто назначаемыми пероральными сахароснижающими средствами. За последние 10 лет среди публикаций о побочных эффектах итраконазола на фоне терапии СД (как инсулинотерапии, так и пероральных сахароснижающих средств) встречается лишь 15 сообщений о случаях гипергликемии и 9 — о случаях гипогликемии; у большинства пациентов его влияние на сахароснижающее действие не отмечено. Среди 189 больных, страдающих СД, которые получали итраконазол по поводу различных микозов (в основном системные инфекции - заболевания и вагинальный кандидоз), побочный эффект, связанный с его применением, зафиксирован только у 1 пациента, принимающего циклоспорин после трансплантации почки. Побочные эффекты вследствие межлекарственных взаимодействий не наблюдались у больных, принимающих следующие пероральные сахароснижающие средства: толбутамид, гликлазид, глибенкламид, глипизид и метформин. Данные препараты не метаболизируются в системе CYP 3A4, поэтому применение итраконазола на фоне гипоглйкемической терапии ими безопасно [8, 21]. Использование системного антимикотика абсолютно не исключает назначение топических препаратов. Более того, современные местные антимикотики позволяют с большей вероятностью добиться стихания островоспалительных процессов, быстрой элиминации возбудителя. Местные антимикотики создают на поверхности ногтя очень высокие, фунгицидные концентрации препаратов, при этом величина системной абсорбции ничтожна, что сводит токсическое действие ксенобиотика на организм больного к нулю. Современные схемы лечения рекомендуют для пациентов с нарушениями углеводного обмена обязательное параллельное использование местных антимикотиков [16]. Выбор экзодерила в качестве средства местной терапии в настоящем исследовании не случаен. В нем сочетаются активный фунгицидный эффект (за счет накопления сквалена и дезорганизации клеточной стенки), широкий спектр действия (почти все возбудители микозов, многие грамположительные и грамотрицательные бактерии), отчетливые местные противовоспалительные свойства (за счет подавления образования провоспалительных простагландинов, влияния на хемотаксис и адгезию нейтрофилов). Именно синергизм этих механизмов действия экзодерила находит применение у больных микозами на фоне МС. Под нашим наблюдением находились 58 больных (32 женщины и 26 мужчин; средний возраст 44,2 ± 11,34 года) онихомикозами стоп, у которых по критериям АТР III [11] диагностирова далее ...