1 2 3 4 5 6
далее других отделов верхней части желудочно-кишечного тракта. Для постановки диагноза, выбора лечебной тактики и проведения стандартной терапии достаточно получить ответы на первые три вопроса. Эта информация может считаться полноценной, если выполняется оперативное вмешательство или проводимая терапия позволяет добиться рубцевания язвенного дефекта в обычные сроки. Однако этих данных абсолютно недостаточно для индивидуализации фармакотерапии с учетом того, что язвенная болезнь - не локальный дефект слизистой оболочки, а заболевание всего организма. Этого недостаточно также для дифференциальной диагностики хронической язвы с другими патологическими состояниями, протекающими с синдромом язвы, при осложненном течении заболевания, отсутствии рубцевания язвенного дефекта, динамического наблюдения за больным или выборе поддерживающего или противорецидивного лечения, полного функционально-морфологического восстановления ЖКТ. Поэтому нами были определены параметры, которые должны быть отражены в протоколе эндоскопического исследования. • Характеристика язвенного дефекта: величина, форма, глубина, характеристика краев, дна, локализация. Подробное описание язвенного дефекта позволяет выбрать схему лечения и его длительность, контролировать эффективность, определить прогноз заболевания и сроки контрольных обследований. Так, при наличии гигантской язвы трудно ожидать ее быстрого рубцевания от проведения стандартной эрадикационной терапии. Понятно также, что сроки проведения консолидирующей терапии при этом значительно удлиняются. Налет фибрина с вкраплениями гемосидерина свидетельствуют о склонности к кровотечениям. Глубокая язва, локализующаяся на задней или медиальной стенке, чаще оказывается пенетрирующей в поджелудочную железу. Сочетание овальной формы и подрытых омозолелых краев свидетельствует о нарушении регенерации слизистой оболочки. • Описание сопутствующих изменений: выраженность воспалительной реакции в луковице и антральном отделе, наличие дуодено-гастрального рефлюкса, моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, деформация луковицы и склонность к стенозированию, косвенные признаки панкреатита и заболеваний желчевыводящих путей, другие поражения слизистой (эрозии, полипы, опухоли). Эта информация позволяет обоснованно выбрать цитопротекторы (сукральфат связывает желчные кислоты, а препараты висмута обладают более выраженным противовоспалительным действием), установить показания к назначению прокинетиков или спазмолитиков, уточнить объем дополнительных обследований и детализировать терапевтическую или хирургическую тактику. • Динамика рубцевания язвенного дефекта может быть оценена при контрольных исследованиях (желательно одним и тем же врачом или разными врачами, но при условии, что они пользуются одними терминологическими и классификационными критериями). При этом необходимо сопоставление вида проводимой терапии с контрольными (среднестатистическими) сроками рубцевания и при их несовпадении - коррекция выбранного лечения. Широкое пропагандировани далее ...