1 2 3 4 5 6
далее е в последние годы эрадикационной терапии, как средства для решения всех проблем при дуоденальной язве, отодвинуло на второй план необходимость дифференцированного подхода к выбору поддерживающего и противорецидивного лечения. Вместе с тем, в данном случае возможно применение различных групп фармакологических лекарств антисекреторных или цитопротективных, прокинетиков или спазмолитиков. Выбор при этом основывается на диагностике либо гиперсекреции соляной кислоты, либо нарушения нейтрализующей функции антрального отдела, гипо-, гипер-, илидисмоторики. Поэтому при выборе противорецидивного лечения не следует забывать об изучении желудочной секреции, рентгенологическом или ультразвуковом методах диагностики моторных нарушений. Комплексное применение различных диагностических методов, позволило нам определить основные патофизиологические нарушения, характерные для длительно незаживающей или часто рецидивирующей язвы двенадцатиперстной кишки. На основе выявленных изменений нами разработаны основные принципы фармакотерапии этого варианта клинического течения дуоденальной язвы. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩЕЙ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Лечение обострения: 1. Эрадикация Н.pylori; 2. Ингибиторы протонной помпы (омепразол). Индукция ремиссии: 1. Н2-блокаторы (от 1 до 3 месяцев); 2. Иммуномодуляторы (ронколейкин, циклоферон). Противорецидивная терапия: 1. Цитопротекторы (Де-нол, сукральфат); 2. Простогландины (мизопростол,сайтотек); 3. Н2-блокаторы (по показаниям); 4. Эрадикация Н.pylori (по показаниям). Учитывая ведущие патофизиологические нарушения, мы предлагаем начинать лечение с устранения основной причины, поддерживающей воспалительный процесс - с эрадикации Н.pylori. Антисекреторную терапию при этом мы начинаем с использования средств, наиболее эффективно подавляющих кислотопродукцию - ингибиторов "протонной помпы". Применение их обосновано до рубцевания язвенного дефекта с последующим переходом на длительный (от 1 до 3 мес) прием современных Н^-блокаторов (фамотидин, квамател по 20-40 мгв сутки). ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ Адекватный выбор антисекреторного препарата при данном виде заболевания чрезвычайно важен. Вместе с тем, назначение современных антисекреторных препаратов(омепразол, фамотидин) встречается достаточно редко. Из 37 больных длительно незаживающей (более двух месяцев) дуоденальной язвой, которые находились под нашим наблюдением, только назначение омепразола (лосек, гастрозол или омепразол) совместно с эрадикационной терапией в течение Юдней привело к рубцеванию язвенного дефекта у 12 пациентов (29,7%). Однако, останавливая свой выбор на том или ином антисекреторном препарате, необходимо учитывать, что, имея различный ценовой диапазон, эти препараты отличают различное качество и эффективность. Поэтому нами была изучена частота адекватного подавления кислотопродукции различными антисекреторными препаратами после проведения 10-дневного курса(при двукратном приеме в суточной дозе 40 мг) у 83 бо далее ...