1 2 3
В настоящее время отмечается преобладание хронических, торпидных, осложненных, многоочаговых форм уретрогенных ИППП, при которых воспалительный процесс, как правило, бывает обусловлен ассоциацией различных возбудителей [3, 6, 8, 10].
Урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, является наиболее распространенной бактериальной ИППП как у мужчин, так и у женщин [11, 12, 14]. По данным П. С. Полканова и соавт. (1989), при обследовании женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов хламидийно-гонококковая инфекция выявлена у 30%, хламидийно-уреаплазменная — у 19%, хламидийно-гарднереллезная — у 10%, хламидйнокандидозная — у 9%; у 11% наблюдалось сочетание
3 инфекций, а у 6% — 4—5 [9]. Нередки также ассоциации С. trachomatis с микоплазмами, вирусом простого герпеса, кишечной палочкой, энтерококками [13]. По данным С. Г. Лыковой и А. А. Хрянина (1998), хламидийная моноинфекция чрезвычайно редка — 2% случаев [7].
Смешанная хламидийная инфекция, которая часто бывает многоочаговой, сложна не только в диагностике, но и в лечении [1,4, 5].
С целью изучения эффективности препарата «Азитрал» (азитромицин) в лечении урогенитального хламидиоза (УГХ) мы наблюдали 32 больных женщины (средний возраст 26,5 ± 1,3 года), у которых УГХ ассоциировался с бактериальным вагинозом (БВ).Диагноз устанавливали на основании анамнеза и амбулаторной картины заболевания, а также топических и лабораторных данных, полученных в результате следующих обследований: бактериоскопического (цервикальные, уретральные вагинальные мазки, окрашенные по Граму), бактериологического (перевиваемая клеточная линия Мак-Коя), молекулярно-биологического (ПЦР-диагностика), серологического (ИФАдля определения сывороточных противохламидийных IgA, IgG, IgM) [2]. При клиническом обследовании установлено, что у 27 (84,4%) пациенток выделения из влагалища были умеренными, у 29 (93,8%) — гомогенными, у 27 (84,4%) — желто-белого цвета, у 26 (81,3%) — без запаха. 23 (71,9%) женщины жаловались на зуд наружных половых органов, а также жжение и/или зуд в уретре. При осмотре слизистых оболочек у 20 (62,5%) больных наблюдалась гиперемия вульвы и влагалища, у 27 (84,4%) - шейки матки, у 15 (46,8%) наружного отверстия уретры, у 21 (65,6%) — эктопия шейки матки, у 21 (65,6%) — контактная кровоточивость шейки матки. Посткоитальные кровотечения отмечены у 10 (31,3%) пациенток. Таким образом, у обследованных имелось множество клинических симптомов, однако все они носили неспецифический характер, так как выявлялись не только у УГХ [6, 12], но и при УГХ в ассоциации с различными уретрогенными ИППП и/или другими микроорганизмами (табл. 1, 2). При этом у 11 (37,5%) женщин заболевание протекало в мало- или бессимптомной форме, а 9 (28,1%) жалоб не предъявляли. В процессе обследования особое внимание уделялось исключению многоочаговости воспалительного процесса. Как видно из табл. 2, патологический процесс в мочеполовых органах у каждой из пациенток имел характер микстинфекции: ассоциация УГХ далее