1 2 3
Основными клиническими проявлениями инфекций, вызванных урогенитальными микоплазмами, являются негонококковый уретрит, цервицит и бактериальный вагиноз [14]. Наиболее изучена проблема значимости U. urealyticum и М. genitalium как этиологического агента негонококкового уретрита, М. hominis как компонента микробной ассоциации при бактериальном вагинозе. Менее известно о роли урогенитальных микоплазм в развитии цервицита. Так, J. Paavonen и соавт. [7] не подтвердили связи между обнаружением М. hominis (культуральным и серологическими методами) и развитием цервицита у 150 женщин. Те же исследователи [8] продемонстрировали возможность ассоциации цервицита с U. urealyticum (выявленной культуральным методом). Более поздние работы с применение ПЦР показали большую частоту выявления U. urealyticum, чем М. hominis, у больных цервицитом [2, 4, 15]. К сожалению, указанные работы являются эпидемиологическими, а данные носят описательный характер.
Предполагается также, что этиологическим фактором цервицита может быть М. genitalium [13]. Продемонстрирована четкая взаимосвязь между выявлением М. genitalium в цервикальном канале и воспалительными заболеваниями органов малого таза [12], однако роль этого возбудителя в развитии цервицита недостаточно изучена. Таким образом, имеющиеся сведения о значении М. hominis, U. urealyticum и М. genitalium в развитии цервицита противоречивы. В связи с этим целью
нашего исследования стало изучение роли урогенитальных микоплазм в развитии цервицита через использование ПЦР.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование случай—контроль. В амбулаторных условиях обследовали женщин старше 18 лет с клиническими проявлениями цервицита. Скрининг включал клиническое обследование, серологические реакции, мазки из влагалища, уретры и цервикального канала. По результатам скрининга исключили следующие заболевания: ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидоз, уретрит, генитальный герпес. На следующем этапе больных приглашали на повторный амбулаторный осмотр, во время которого уточняли гинекологический анамнез и анамнез половой жизни, проводили повторный локальный осмотр (в зеркалах), взятие мазков цервикальной слизи для бактериоскопии и соскобов из цервикального канала для идентификации возбудителей через использование ПЦР. Клинический диагноз цервицита устанавливали в соответствии с современными рекомендациями [II]. На предположение цервицита указывали следующие жалобы: выделения из половых путей, боли внизу живота, дизурия, диспареуния. При осмотре в зеркалах учитывали слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию шейки матки, отек и рыхлость слизистой, наличие эрозий. Цервицит диагностировали при сочетании двух признаков: наличие слизисто-гнойного отделяемого из цервикального канала при осмотре в зеркалах; выявление в мазках цервикальной слизи, окрашенных по Граму, 10 лейкоцитов и более в большом поле зрения (при этом количество клеток сквамозного вагинального эпителия было менее 100). далее