1 2 3 4 5 6
далее 4) крепили по верхнему краю лобковыхкостей с двух сторон четырьмя спонгиозными винтами Операцию заканчивали дренированием раны и наложением тазового армированного бандажа Контролировали цвет мочи, катетер оставляли на сутки Через 2 нед больным разрешали поворачиваться на бок, через 3 нед они начинали ходить через использование костылей, а через 2 мес — без дополнительной опоры При наличии цистостомы (10 больных) выполнение погружного остеосинтеза откладывали до ее закрытия, что происходило в сроки 5-6 нед У пострадавших с застарелыми разрывами лобкового симфиза добиться полного его сопоставления не удавалось В этих случаях применяли костную пластику в комбинации с остеосинтезом (16 больных) Мощные губчатые аллотрансплантаты помещали спереди лобкового симфиза (Использование небольших губчатых аллотрансплантатов не оправдало себя — у 5 пациентов они лизировались в течение 6—9 мес) Такая тактика оказалась эффективной при лечении застарелых разрывов симфиза с расхождением 8-10 см Восстановление крестцово-подвздошных сочленений при их разрывах произведено через использование винтов типа АО у 10 больных как при изолированных повреждениях, так и при переломах крестца в вертикальном или косом направлении Зачастую диагностика таких повреждений была затруднительна, но использование компьютерной томографии позволяло нам определить истинное соотношение межсуставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений, выявить переломы крестца или суставных поверхностей подвздошных костей, не видимые на фасной рентгенограмме Операцию производили, если диастаз сочленения составлял более 0,6 см или имелось значительное разобщение костных отломков крестца В положении больного на здоровом боку из небольшого разреза, соответствующего подвздошной ямке, через защитник просверливали подвздошную кость, продвигая сверло в тело крестца перпендикулярно линии крестцово-подвздошного сустава в сагиттальной плоскости и под углом 12-15°-кпереди во фронтальной Через просверленное отверстие вводили спонгиозный винт АО (диаметр 6,5 мм, длина резьбы 32 мм) с шайбой При окончательном закручивании винта устраняли диастаз крестцово-подвздошного сочленения Одномоментный остеосинтез поврежденных переднего и заднего комплексов тазового кольца выполнен у 10 пострадавших с нестабильными повреждениями типа С Восстановление лобковогосимфиза в сочетании с остеосинтезом вертлужной впадины произведено 4 больным. Клинический пример. Больной Н.,35 лет, доставлен в реанимационное отделение института через 12ч после травмы — падения с высоты 17м. Диагноз — сочетанная травма: черепно-мозговая травма; нестабильный перелом костей таза типа ВЗ — разрыв лобкового симфиза и обоих крестцово-подвздошных сочленений (рис. 5, а); косой оскольчатый перелом левого бедра (рис. 5, б), перелом правого предплечья, перелом левой пяточной кости, перелом обеих лодыжек левой голени; шок II степени. Через 11 дней, после стабилизации состояния больного, произведены одномоментно восстановление лобкового симфиза тазовой пластиной, обоих крестцово- далее ...