1 2 3
далее ного и здорового суставов. Обследовано 30 пациентов. У 4 больных не удалось выявить внутрисуставные повреждения, которые затем были диагностированы при компьютерной томографии и артроскопии. В 6 случаях данные о наличии свободных внутрисуставных тел были сомнительными. Не выявленные повреждения соответствовали I степени, выявленные — II и III степени. Ультрасонографическое исследование локтевого сустава было применено у 11 больных в качестве дополнительного метода диагностики. Внутрисуставные повреждения обнаружены лишь у 3 пациентов, причем II и III степени. Сопоставление полученных данных с данными стандартной рентгенографии и диагностической артроскопии показало, что ультрасонография позволила уточнить диагноз только в 27,3% случаев. Компьютерная томография. На следующем этапе обследования проводилась КТ локтевого сустава. Для повышения разрешающей способности метода и усиления контрастности изображения внутрисуставных структур, а также для визуализации нерентгеноконтрастных внутрисуставных тел мы использовали методику контрастирования сустава кислородом. КТ позволила в большинстве случаев уточнить диагноз, локализацию и степень повреждения. Из 29 обследованных этим методом больных выявить внутрисуставные повреждения удалось у 27 (из них у 18 они не были обнаружены при рентгенографии и ультрасонографии). Сравнительная оценка эффективности разных методов исследования при диагностике внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей представлена в табл. 2. Диагностико-лечебная артроскопия На заключительном этапе обследования всем больным была проведена артроскопия локтевого сустава. У 4 пациентов она носила только диагностический характер (уточнение диагноза и коррекция дальнейшего консервативного лечения). У 3 больных первым этапом была выполнена диагностическая артроскопия, вторым этапом — миниартротомия. У 29 пациентов произведена диагностическая и оперативная артроскопия — без использования артротомического доступа. Показаниями к применению артроскопии локтевого сустава у детей являлись: — наличие диагностированных внутрисуставных тел, а также таких клинических признаков, как периодические блокады, ощущение присут-ствия инородного тела, болевой синдром неясного генеза; — ограничение движений в травмированном локтевом суставе после проведенного курса восстановительного лечения без положительной динамики; — асептический некроз головки мыщелка плечевой кости; — все случаи неясного диагноза при наличии болевого синдрома или ограничения движений в локтевом суставе, когда другие методы диагностики были неинформативны. Методика выполнения диагностика-лечебной артроскопии локтевого сустава у детей Артроскопию выполняли под общим обезболиванием. Наиболее удобным положением пациента на операционном столе, по нашему мнению, является положение на животе при свешенном вниз локтевом суставе (рис 1). Производили маркировку суставных структур (рис. 2) и пункцию локтевого сустава через задний лучевой доступ с целью растяжения суставной капсулы путем введ далее ...