1 2 3
читать далее ... ения 520 мл физиологического раствора (рис. 3). Делали операционный надрез кожи в области предполагаемого доступа «тупым» способом, прижимая скальпель к коже и смещая ее относительно лезвия. Такая методика позволяет гарантированно произвести только поверхностный операционный надрез кожи без повреждения других структур. Использование «колющего» доступа скальпелем недопустимо в связи с опасностью повреждения глубокой ветви лучевого нерва. Следующим этапом вводили тупой троакар, ось которого направляли строго к центру локтевого сустава (рис. 4). Методика тупого доступа при выполнении артроскопии локтевого сустава значительно снижает вероятность повреждения хряща и нейроваскулярных структур. Затем вводили шахту артроскопа и подключали артроскопическую камеру, а также ирригационную систему. Для достижения оптимальной визуализации внутрисуставных структур нами были определены и отработаны на трупном материале, а затем использованы в клинике основныеи дополнительные артроскопические доступы (рис. 5): основные артроскопические доступы. — передний лучевой (1), передний медиальный надмыщелковый (2), задний лучевой (3), задний латеральный (4); дополнительные доступы — задний медиальный (5) и прямой задний (6). Используя основные и дополнительные артроскопические доступы, мы получили возможность во всех случаях визуализировать все внутрисуставные структуры, уточнить локализацию и степень внутрисуставных повреждений и провести оперативное лечение через использование артроскопической техники. Были выполнены следующие виды оперативного лечения: удаление внутрисуставных тел, шейвирование участков повреждения хряща с целью удаления дегенеративно-измененной хрящевой ткани и сглаживания суставных поверхностей, иссечение множественных посттравматических спаек (рис. 6-8). В 3 случаях произведена мини-артротомия локтевого сустава, что было связано с тяжестью травмы и техническими трудностями при выполнении диагностического этапа артроскопии. После оперативного лечения иммобилизация конечности осуществлялась в течение 1-3 сут через использование гипсовой лонгеты или косыночной повязки. Малая травматичность артроскопического метода позволяла в ранние сроки начать восстановительное лечение, направленное на увеличение амплитуды движений в суставе, что способствовало значительному (в среднем на 10 дней) сокращению продолжительности пребывания пациента в стационаре. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Эффективность лечения оценивалась по степени восстановления функции локтевого сустава и динамике болевого синдрома. Болевой синдром, оценивавшийся пациентами при поступлении в 310 баллов (по 10-балльной шкале), после проведенного лечения во всех случаях значительно уменьшился (так, при выписке у 19 пациентов боль отсутствовала, у 10 соответствовала 1 баллу). Полное или почти полное восстановление функции локтевого сустава достигнуто у 33 (91,7%) из 36 больных. Как видно из табл. 1, сгибание в локтевом суставе увеличилось в среднем на 15,5° (р<0,01), разгибание — на 31,4° (р<0,001). Проведенное нами исследоваИсточник: Ильин А.С. и др. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002. №2. С.26-29