1 2 3 4
Закрытые переломы II—V пястных костей (ЗППК II-V) — наиболее частые закрытые повреждения костей кисти. Ежедневно в отделение травмы кисти обращаются несколько пациентов с такой травмой. Около 80% пострадавших составляют мужчины в возрасте до 40 лет; они получают травму «при ударе кулаком о твердый предмет», и ни для кого не секрет, что чаще всего это происходит во время драки.
Существует несколько способов оперативного лечения ЗППК II-V: остеосинтез спицами по принципу диафиксации [2, 21], интрамедуллярный остеосинтез штифтом [I], интрамедуллярный остеосинтез пучком тонких спиц [6, 9, 11, 16], остеосинтез пластиной [7, 20]. Вместе с тем многие специалисты не разделяют мнение о необходимости широкого применения операции остеосинтеза при ЗППК II—V [17]. Массовый характер этих повреждений, малая контактность драчливых пострадавших и их нежелание находиться в стационаре заставляют травматологов на практике отдавать предпочтение консервативному лечению ЗППК II—V, вплоть до отказа от гипсовой иммобилизации, жертвуя анатомией пястья во имя «упрощения» лечения и ускорения восстановления простейшей полезной функции кисти [5, 8, 13].
На наш взгляд, малый риск развития осложнений и простота выполнения не исчерпывают требований, предъявляемых к методике лечения: необходимо, чтобы она была эффективной, т.е. позволяла стабильно получать полноценный во всех отношениях конечный результат. Деформация пястья часто неприемлема в косметическом плане;
кроме того, она в целом ряде случаев предрасполагает к нарушению функции [23].
Одним из первых способов иммобилизации отломков II-V пястных костей было наложение длинной гипсовой лонгеты от нижней трети предплечья до кончиков пальцев в положении разгибания в лучезапястном, пястно-фаланговом и межфаланговых суставах, предложенное R.W. McNealy и М.Е. Lichtenstein [18, 19]. К сожалению, практически эта же гипсовая повязка до сегодняшнего дня служит основным способом лечения ЗППК II—V в травмпунктах Москвы, куда обращается основная масса пострадавших. При такой иммобилизации совершенно не учитывается биомеханика смещения отломков II—V пястных костей. Дело в том, что в положении разгибания пальца натягиваются и напрягаются межкостные мышцы, их тяга еще более сгибает дистальный отломок и увеличивает угловую деформацию. Головка пястной кости западаетк ладони, при этом разогнутая основная фаланга переходит в положение переразгибания. Расслабление боковых связок и капсулы пястно-фалангового сустава в положении разгибания влечет за собой формирование стойкой псевдопаралитической установки пальца («pseudoclawing»): гиперэкстензия в пястно-фаланговом и провисание в проксимальном межфаланговом суставе [22]. Дегенеративные изменения расслабленной капсулы и связок приводят к их сморщиванию и формированию разгибательной контрактуры в пястно-фаланговом суставе, функционально крайне невыгодной [3, 25]. Теоретически хорошо обоснованный метод репозиции и иммобилизации отломков II-V пястных костей был предложен S.A. Jahss [14]. далее