1 2 3 4
далее Этот метод, более известный отечественным травматологам по описанию Р. Уотсон-Джонса [3] и Е.В. Усольцевой [4], был незаслуженно оставлен без внимания и внедрения в практику не получил. Суть его состоит в следующем. Для репозиции дистального фрагмента, особенно короткого, манипулирование им осуществляют через основную фалангу, согнув ее на 90°. В этом положении головка пястной кости так плотно фиксируется основанием основной фаланги за счет натянутых боковых связок, что при любом движении основной фаланги усилие передается на дистальный отломок пястной кости. Движение согнутой основной фаланги к тылу вызывает разгибание дистального фрагмента и устраняет угловое смещение отломков. После репозиции основная фаланга фиксируется в том же положении сгибания на 90°, проксимальный межфаланговый сустав — также в положении сгибания на 90°, лучезапястный сустав — в положении легкого разгибания через использование гипсовой лонгеты, накладываемой от кончика пальца до нижней трети предплечья. Недостаток этой методики состоит в том, что при снятии повязки через 2,5 нед врачу приходилось проводить редрессацию тугоподвижного проксимального межфалангового сустава для облегчения его дальнейшей разработки; при этом, несмотря на все реабилитационные мероприятия, у ряда пациентов наблюдалось стойкое ограничение разгибания в неповрежденном проксимальном межфаланговом суставе [3, 14]. Смелым решением, устранявшим этот недостаток методики Jahss, было создание пястного брейса (Galveston metacarpal brace), успешно примененного у 14 пациентов с ЗППК II-V [24]. Брейс обеспечивал достаточно жесткую фиксацию репонированных отломков в правильном положении и одновременно предоставлял пациенту свободу движений в лучезапястном, пястно-фаланговом и межфаланговых суставах. Однако при дальнейшем применении брейса выявился существенный просчет в его конструкции: задняя упорная площадка из-за ее малого диаметра вызывала развитие глубокого некроза подлежащих мягких тканей на тыле пястья [10], из-за чего использование брейса было прекращено. Именно эта фиксирующая повязка была взята нами в качестве прототипа при разработке короткой гипсовой повязки. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Узкая V-образная гипсовая лонгета по типу брейса на пястье, названная нами короткой гипсовой повязкой, была применена после предварительной репозиции отломков пястных костей у 129 пациентов. Мужчин среди них было 126, женщин — 3. Возраст пациентов — от 15 до 42 лет. По локализации переломы распределялись следующим образом: головка пястной кости — 5, шейка — 90, диафиз —24, основание — 10. Перелом V пястной кости был у 83 (64,3%) пациентов, IV — у 26 (20,2%) больных, III — у 11 (8,5%) и II — у 9 (7%). Перелом локализовался на правой кисти у 121 (94%) больного, на левой— у 8 (6%). Закрытую репозицию выполняли под местной анестезией по следующей методике. Тягой по оси пальца достигали свободной подвижности дистального отломка, устраняли сцепление, захождение отломков и ротационное смещение. Затем давлением пальца непосредственно на голов далее ...