1 2 3 4
далее ку пястной кости с ладонной стороны к тылу устраняли ее запад ение, одновременным давлением на вершину деформации на тыле пястья устраняли угловое смещение отломков. При необходимости дополнительную репозицию и устранение бокового смещения осуществляли непосредственным манипулированием дистальным отломком, особенно при переломах в области диафиза. Важным условием успеха репозиции была фиксация оснований IV и V пястных костей с тыла для предотвращения разгибания в запястно-пястных суставах. При шеечных переломах с очень коротким дистальным отломком для репозиции сгибали основную фалангу поврежденного пальца на 90°, оказывали давление ею к тылу на головку пястной кости и разворачивали таким образом дистальный отломок, одновременно оказывая давление с тыла на область перелома. После достижения репозиции, удерживая отломки в правильном положении, на пястье накладывали V-образную гипсовую лонгету шириной 5— 6 см, охватывающую пястье в поперечном направлении: с ладони через локтевой (лучевой) край кисти на тыл. Лонгету тщательно моделировали по своду кисти, обеспечивая точки опоры на ладони под головкой пястной кости и у основания свода, на тыле — в проекции перелома и над основанием пястной кости. Именно хорошее моделирование повязки позволяло избежать избыточного локального давления и образования пролежней мягких тканей при обеспечении стабильной фиксации отломков. Лучезапястный сустав и суставы I пальца всегда оставляли свободными. Пястно-фаланговый сустав был оставлен свободным у 71 пациента из 129. Остальным 58 больным наложена V-образная гипсовая лонгета с дополнительным тыльным козырьком, фиксировавшим основные фаланги II—Vпальцев в положении сгибания с целью повышения стабильности фиксации [15]. По данным литературы, риска развития сгибательной контрактуры пястно-фалангового сустава подобная иммобилизация его не несет [12]. Через 5-6 дней делали контрольную рентгенограмму в гипсовой повязке для выявления возможного вторичного смещения отломков. Срок гипсовой иммобилизации составлял 4 нед. РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты лечения в срок 2 мес после травмы изучены у 97 (75%) из 129 пациентов (см. таблицу). Функциональный результат был оценен как отличный (отсутствие деформации пястья, полная амплитуда движений в пястно-фаланговом суставе) у 63 (65%) больных. Хороший результат (полная амплитуда движений в пястно-фаланговом суставе, легкая деформация в области перелома) отмечен у 16 (16,5%) пациентов, удовлетворительный (умеренная деформация и некоторое ограничение амплитуды движений в пястно-фаланговом суставе) — у 18 (18,5%) больных. Неудовлетворительных результатов не было. Приведем клинический пример. Больной Р., 31 года. Диагноз: закрытый перелом шейки V пястной кости правой кисти со смещением отломков. Травму получил при ударе во время драки. На рентгенограмме при поступлении (см. рисунок, а): косопоперечный перелом шейки V пястной кости со смещением по ширине и под углом, открытым к ладони. Через 4 ч после травмы под местной анестезией выполнена закрыт далее ...