1 2 3 4 5
далее у (также у 2) — последняя предпочтительнее для раннего восстановления функции первого плюснефалангового сустава. Фиксация стоп гипсовыми повязками после операции не применялась. Для создания покоя в первые 3—5 сут использовались ортезы. После операции всем больным проводилась рентгенография с целью контроля стабильности зоны остеотомии I плюсневой кости. С 1-го дня больным назначали лечебную гимнастику для профилактики гипостатических осложнений, со 2-3-го дня добавляли упражнения, направленные на восстановление функции суставов стопы. Болевой синдром после операции купировали анальгином, вольтареном (в инъекциях или таблетках), при необходимости — наркотическими препаратами. Больные были разделены на две группы по 15 человек. Пациентам 1-й группы нагрузка была разрешена на 6-й день (отсчет включая день операции), пациентам 2-й группы — на 4-й день. Мониторинг боли проводили в покое и при осевой нагрузке на стопы. Для оценки интенсивности боли в стопах была разработана «Карта болевого аудита» (рис. 1). Карта представлена двумя цифровыми шкалами от 0 (отсутствие боли) до 10 баллов (нестерпимая боль). Первая шкала предназначена для определения интенсивности боли в период постельного режима (в покое), вторая — в период нагрузки на стопы. Интерпретация балльной оценки боли не предлагалась, пациенты сами определяли в указанном диапазоне степень выраженности болевого синдрома. Больных знакомили с картой болевого аудита до операции. Независимо от возраста и профессии они легко обучались заполнять ее. В период постельного режима пациенты в конце каждого дня отмечали на шкале 1 балльный показатель, соответствовавший, по их мнению, интенсивности испытываемой боли. При благоприятном течении послеоперационных ран пациентам 1-й группы с 6-го дня, пациентам 2-й группы с 4-го дня разрешалась нагрузка на стопы в специально разработанной обуви, освобождающей от нагрузки оперированный передний отдел стоп (рис. 2). Пациенты могли самостоятельно, без дополнительных средств опоры передвигаться по палате, что повышало уровень их самообслуживания и улучшалось эмоциональное состояние. При решении вопроса о сроке активизации возраст больных и объем хирургического вмешательства не учитывались. Умеренный отек в области стоп не являлся противопоказанием к началу нагрузки. Со дня активизации по 12-й день пациенты заполняли шкалу 2 (интенсивность боли при нагрузке) и одновременно продолжали заполнять шкалу 1 (боль в покое после нагрузки). Следует отметить, что больные, проводящие мониторинг собственных болевых ощущений, предварительно настроенные на контроль за своими болями, чувствуют себя более защищенными и адаптированными к боли и ранней нагрузке после операции. Для объективной оценки опороспособности стоп после хирургического вмешательства пациентов в день начала ходьбы, на 8-й и 12-й день обследовали на системе «Balance-test» (рис. 3). Суть этого метода исследования заключается в определении положения центра равновесия и устойчивости тела на платформах системы за счет п далее ...