1 2 3 4 5 6 7 8 9
Проблема хронических панкреатитов(ХП) остается одной из актуальных в гастроэнтерологии Интерес к ней обусловлен несколькими факторами В первую очередь, это широкая распространенность заболевания (в структуре заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта данная патология составляет, по данным разных авторов, от 5 до 10 % [2]. Немаловажными в клиническом и социальном плане являются и такие особенности хронических панкреатитов, как прогрессирующее течение с постепенным нарастанием внешнесекреторной недостаточности, персистенция болевого идиспептического синдромов,необходимость соблюдения диеты, постоянного (вплоть до пожизненного) приема ферментных препаратов. Положение усугубляет и многообразие этиологических причин хронического панкреатита и недостаточная разработанность вопросов первичной и вторичной профилактики заболевания [б]. В последние годы наблюдается избыточная легкость постановки диагноза "хронический панкреатит". Самые разнообразные нарушения пищеварения, зачастую не связанные с поджелудочной железой, "эхогенная неоднородность" поджелудочной железы нередко рассматриваются в качестве достаточного основания для постановки диагноза ХП [ 1 ]. Считаем актуальным рассмотреть некоторые современные представления об этом "популярном незнакомце". Под хроническим панкреатитом, согласно общепринятым в последнее время определениям, подразумевают "хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы, характеризующееся рецидивирующим, прогрессирующим течением, нарастающими очаговыми, сегментарными или диффузными деструктивными изменениями ее паренхимы, развитием в ней фиброза, изменениями в протоковой системе и, различной степени, нарушениями экзо- и эндокринной функций". Вопросы классификации хронических панкреатитов окончательно не решены. Так, Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет хронический панкреатит алкогольной этиологии (шифр К 86.0) и другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий) - шифр К 86.1. Согласно Марсельско-Римской классификации, принятой в европейских странах, выделяют обструктивный, кальцифицирующий и паренхиматозный хронические панкреатиты. Хронический обструктивный панкреатит развивается выше места обструкции протока, носит равномерный характер и не сопровождается образованием камней внутри протока. Хронический кальцифицирующий панкреатит образуется вследствие образования в просвете протоков белковых преципитатов и кальцификатов (камней), сопровождается развитием кист и псевдокист, стенозов и атрезий протоков, характеризуется неравномерным лобулярным поражением ткани поджелудочной железы. Хронический паренхиматозный (воспалительный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме без возникновения кальцификатов и поражения протоковой системы. В настоящее время предложено большое количество классификаций хронических панкреатитов, базирующихся как на клинических, так и на морфологических характеристиках ХП. Наиболее удобным далее