1 2 3
Лечение дефектов дистального отдела бедренной кости всегда представляло трудную задачу. Ранее предпринимались попытки использовать для их замещения алло- и неваскуляризованные аутотрансплантаты [2, 5-7]. Такое лечение сопряжено с чрезвычайно продолжительной иммобилизацией конечности, а результат малопредсказуем. Билокальный остеосинтез по Г.А. Илизарову требует много времени, длительной госпитализации и часто сопровождается воспалительными осложнениями в области спиц аппарата [б]. Чем обширнее дефект бедренной кости, тем больше вероятность осложнений и выше риск неблагоприятного исхода лечения. Появление и развитие микрохирургической техники создало уникальную возможность пересадки «живой» кости и позволило резко сократить сроки лечения пациентов с дефектами длинных костей [1, 3, 4, 8-12]. Однако наложение
микрососудистых анастомозов в реципиентном ложе создает опасность их тромбоза.
Основной целью нашего исследования было изучить возможность сочетания преимуществ микрохирургической пересадки васкуляризованного трансплантата с минимальным риском осложнений. Для этого мы поставили задачи исследовать в эксперименте возможность перемещения малоберцового трансплантата на сосудистой ножке и при успеха применить этот метод в клинике, отработать показания к нему, выявить его преимущества и недостатки, оценить эффективность.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Анатомические исследования выполнены на 30 нижних конечностях от 20 свежих трупов. В клинике костная пластика малоберцовым васкуляризованным трансплантатом произведена 9 па-циентам с дефектами дистального отдела бедренной кости протяженностью от 1 до 18 см. При дефектах мыщелковой и надмыщелковой зон бедренной кости мы сочли целесообразной транспозицию диафиза малоберцовой кости на бедро без пересечения питающей сосудистой ножки с целью повышения надежности пересаживаемого трансплантата. Основанием для такого заключения послужили результаты проведенных анатомических исследований Мы выделяли максимально длинный малоберцовый трансплантат, сохраняя питающие его малоберцовые сосуды (рис. 1), и измеряли длину и диаметр сосудистой ножки, уровень возможного расположения трансплантата на бедре В итоге мы убедились в возможности транспозиции малоберцовой кости на дистальный метаэпифиз бедра без нарушения ее питания. В клинике операции выполняли в положении больного лежа на спине. По наружной поверхности голени в проекции малоберцовой кости делали волнообразный разрез кожи с выделением малоберцовой артерии и сопровождающей ее вены, малоберцовой кости с окружающей мышечной муфтой. После определения длины сосудистой ножки уточнялись уровни остеотомии малоберцовой кости. Смещение зоны взятия костного трансплантата в дистальном направлении (ближе к наружной лодыжке) позволяло удлинить сосудистую ножку В случаях, когда было необходимо взять максимально длинный трансплантат, на уровне дистального межберцового синдесмоза производили межберцовый синостоз. Выделенный трансплантат укладывали в ране и осуществляли подго далее