1 2 3 4 5
далее аев). Если дополнительный палец имел с основным общий межфаланговый или пястно-фаланговый сустав, то после экзартикуляции рудимента для стабилизации сустава основного пальца восстанавливали боковую связку (лучевую или локтевую), используя сухожилие разгибателя удаленного пальца или местные ткани (77 операций) [2]. Помимо этого, для минимизации косметического дефекта, удаляя палец, производили моделирующую резекцию выступающей части суставной поверхности пястной кости. При удвоении большого пальца, сочетавшемся с деформацией основного, одновременно с экстирпацией рудимента выполняли корригирующую остеотомию основной фаланги с фиксацией спицами (8 операций). Это делалось для профилактики аксиальной деформации основного пальца, развивающейся при последующем росте ребенка (наблюдалась у 11 наших пациентов, которым корригирующая остеотомия была произведена спустя несколько лет). Аксиальная деформация пальца свыше 40° служила показанием к сочетанию остеотомии с переносом места прикрепления сухожилия сгибателя пальца. Неразделенное удвоение I пальцев или их выраженное недоразвитие и деформация при полном разделении являлись показанием к формированию одного косметически приемлемого и функционально активного пальца из двух путем продольной резекции обращенных друг к другу частей фаланг. Операцию проводили по модифицированной нами методике. Модификация заключалась в одновременном выполнении укорачивающей поперечной остеотомии одной из фаланг при разной длине пальцев для точного сопоставления суставных концов и зон роста. Эту операцию мы успешно применяли и при удвоении большого пальца по типу «клешни рака», когда корригирующие остеотомии давали временный эффект. Костные фрагменты фиксировали кетгутом или спицами в сочетании с гипсовой повязкой. Синдактилия — врожденное сращение пальцев — была у 125 больных на 165 кистях. Полная синдактилия наблюдалась значительно чаще, чем частичная (соответственно 179 и 48 случаев). Костное сращение ногтевых фаланг отмечалось только в 20 случаях. Преимущественно страдали III и IV пальцы, реже — IV и V и еще реже — I и II. Известно, что синдактилия часто сочетается с дру-гими врожденными аномалиями кистей и стоп. Так, у наших больных она сопровождалась полидактилией, полифалангией, клинодактилией. У 15 пациентов синдактилия в сочетании с брахидактилией была проявлением синдрома Поланда. Сращение пальцев, особенно множественное, в сочетании с их недоразвитием существенно нарушает функцию кисти и даже делает невозможным выполнение стандартных схватов. Вместе с тем благодаря огромным компенсаторным возможностям такие дети обладали соответствующими возрасту бытовыми и игровыми навыками, рисовали, вышивали и т.д. Однако с возрастом они все острее ощущали косметический дефект, и это негативно сказывалось на их психике. Поэтому мы старались по возможности оперировать всех больных в дошкольном возрасте, в том числе и детей с синдактилией. С 1984 по 1998 г. была выполнена 261 операция разделения пальцев у больных с синдактилией, ам далее ...