1 2 3 4 5
далее ниотической болезнью и редкими пороками развития кисти. Применялись следующие методики: 1) разделение пальцев с комбинированной кожной пластикой с использованием прямых разрезов — 150 операций; 2) разделение пальцев с комбинированной кожной пластикой и выкраиванием треугольных лоскутов — 63 операции; 3) разделение пальцев с кожной пластикой местными тканями в виде перемещенных треугольных лоскутов — 38 операций; 4) наложение дистракционного аппарата на сросшиеся пальцы с последующим созданием запаса кожи путем дистракции и вторым этапом — разделение пальцев с кожной пластикой местными тканями в виде перемещенных треугольных лоскутов — 8 операций; 5) разделение пальцев по Дидо — 2 операции. С 1995 г. мы отказались от использования прямых разрезов, поскольку после них образовывались тянущие рубцы и контрактуры пальцев. Как свидетельствуют наш опыт и данные литературы, наиболее эффективны при разделении пальцев разрезы с выкраиванием треугольных лоскутов и использованием комбинированной кожной пластики [3, 5]. Основание межпальцевого промежутка формировали лоскутом с тыла. Ногтевые и средние фаланги обычно закрывали собственной кожей, а на оставшиеся дефекты подшивали расщепленный кожный аутотрансплантат из левой подвздошной области. Щадяще относились к краям кожной раны. Кожную пластику местными тканями в виде перемещенных треугольных лоскутов использовали только в случаях частичной синдактилии при условии, что не было натяжения лоскутов. У больных с множественной синдактилией разделение пальцев производили поэтапно, сохраняя ткани с одной стороны пальца. На обеих кистях оперировали одновременно двумя бригадами. Если в процессе роста ось сросшихся пальцев искривлялась, разделение их производили детям в возрасте 1-2 лет с целью профилактики вторичных деформаций. Если ось пальцев не нарушалась, а объем движений был полным, операцию откладывали до 5-6 лет. Успех хирургического лечения при синдактилии часто зависит от состояния кровообращения порочных пальцев. Проведенные другими авторами, а также выполненные нами в РДКБ под руководством проф. Ю.А. Поляева ангиографические исследования выявили порок развития глубоких и поверхностных ладонных дуг. Часто общие пальцевые артерии делились на собственные пальцевые дистальнее, чем обычно [3-5]. Формирование высокого межпальцевого промежутка — на уровне бифуркации сосудов и нервов является ошибкой, так как это приводит к неудовлетворительному косметическому результату. Во время разделения пальцев в данной ситуации мы, используя микрохирургическую технику, перевязывали одну из собственных пальцевых артерий, а общепаль.цевой нерв интрафасцикулярно расслаивали в проксимальном направлении для создания межпальцевого промежутка нужной глубины [3, 5]. К самым тяжелым как в косметическом, так и в функциональном плане относятся деформации кисти на почве амниотической болезни, наблюдавшиеся у 26 больных на 34 кистях. Наиболее неблагоприятно сказывалась на функции амниотическая ампутация пальцев, имевшая место у подавля далее ...