1 2 3 4 5
читать далее ... довала себя операция полицизации II пальца по Бак-Грамко [2]. Примером может служить следующее клиническое наблюдение. Больная Б.,1 года, поступила по поводу аплазии I пястной кости правой кисти. Большой палец недоразвит (рис. 1, а), находится в плотной (фиброзной) синдактилии с указательным и значительно ограничивает его движения. Произведено удаление I пальца. Через год объем движений во II пальце увеличился (рис. 1, б). Выполнена его полицизация по Бак-Грамко. После проведенного восстановительного лечения функция кисти удовлетворительная (рис. 1, в). Выраженные деформации при сложных пороках, увеличивающиеся в процессе роста, служили показанием к раннему многоэтапному оперативному лечению. Приведем клинический пример. Больная А., 2 лет. При поступлении: правое предплечье состоит из двух локтевых костей, на кисти 8 пальцев, из которых 4 отклонены в лучевую сторону (рис. 2, а). Произведено удаление 3 дополнительных пальцев и пястных костей по лучевой стороне — получена пятипалая кисть (рис. 2, б). В 8 лет выполнены деротационная укорачивающая остеотомия I пястной кости и остеотомия нижней трети обеих локтевых костей с устранением сгибательной контрактуры в кистевом суставе (рис. 2, в). При осмотре в 15 лет: кисть пятипалая, большой палец трехфаланговый и более длинный, функция и внешний вид кисти удовлетворительные (рис. 2, г). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты лечения у всех детей с полидактилией оказались благоприятными. Как свидетельствует наш опыт, коррекцию оси деформированных основных пальцев следует производить одновременно с удалением дополнительных в возрасте 1—2 лет. Продольная резекция удвоенного большого пальца с формированием из двух пальцев одного является эффективной, особенно в случаях удвоения по типу «клешни рака». При использовании комбинированной кожной пластики с выкраиванием треугольных лоскутов и щадящей оперативной технике разделения паль-цев образуются мягкие, эластичные, малозаметные рубцы и результат, как правило, бывает хорошим. Анализируя отдаленные исходы 261 операции разделения пальцев, мы выявили у 14 пациентов рубцовую сгибательную контрактуру пальцев, и во всех случаях причиной ее формирования были линейные рубцы. Лечение врожденных деформаций кисти на почве амниотической болезни представляет трудную проблему. Проведение неоднократных сложных пластических операций позволяет лишь несколько улучшить функцию и внешний вид кисти ребенка. Разделение пальцев и их культей у детей с данной патологией было эффективным. Иссечение перетяжек на пальцах значительно улучшало внешний вид кисти, но ее функция после оперативного лечения практически всегда оставалась сниженной. При клинодактилии удавалось во всех случаях добиться правильной оси пальцев и полного объема движений. Заключение. Врожденные деформации — многообразная патология, лечение которой требует взвешенного подхода к выбору оптимального метода хирургического вмешательства, особо тщательного выполнения операции и интенсивной послеоперационной реабилитации. ЛечениИсточник: Алпатов В.Н. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2002. №2. С.58-62