1 2 3 4
ВВЕДЕНИЕ
Вопросы оценки функционального состояния почек при туберкулезе и прогноза течения заболевания остаются актуальными [I]. Важнейшим физиологическим механизмом, обеспечивающим адаптацию работы почек, является их кровоснабжение.
В этой связи в последние годы в литературе серьезное внимание уделяется изучению ренальной гемодинамики (РГ) через использование современных методов ультразвукового исследования (цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетической допплерографии (ЭД), импульсноволновой
допплерографии) как в норме, так и при различных болезнях почек: острой почечной недостаточности, кризе отторжения почечного трансплантата, нефросклерозе, остром пиелонефрите, гидронефрозе [2-8]. Однако вопросы, посвященные ультразвуковой оценке РГ при нефротуберкулезе, до настоящего времени не получили достаточного освещения.
Целью настоящего исследования явилось улучшение диагностики туберкулеза почек через использование современных методов ультразвукового исследования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было обследовано 50 больных с различными формами нефротуберкулеза. 5 больных были с единственной почкой. Всего исследовано 95 почек. Возраст больных был от 18 до 82 лет (мужчин 35, женщин 15). При комплексном обследовании больных в 48 почках выявлен туберкулезный папиллит, в 8 - поликавернозный туберкулез, в 12 - кавернозный туберкулез, в 21 - посттуберкулезный гидронефроз и в 6 - туберкулезный нефроцирроз. У 16 больных наблюдалась хроническая почечная недостаточность. Диагностика нефротуберкулеза была основана на данных рентгенологического исследования, результатах туберкулинодиагностики и наличии микобактерий туберкулеза в моче.Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц в возрасте 18-45 лет, в анамнезе которых не было указаний на заболевание почек, а лабораторные и ультразвуковые показатели пациентов соответствовали норме. Ультразвуковое исследование почек проводилось на аппаратах Интерскан-250 (Horman Medizintechnik Zwonitz GmbH, Германия), EUB-6000 (Hitachi, Япония) и Logiq-9 (GE НС, США) с использованием линейного и конвексного датчиков (частота 3,5 МГц) в режиме триплексного сканирования с использованием импульсноволновой допплерографии и ЭД. Ультразвуковое исследование почек выполняли по технологии, описанной в литературе [9-11]. Определяли размеры почек, оценивали их контуры, эхогенность и толщину паренхимы, структуру чашечно-лоханочной системы, наличие, количество, характер и размеры образований. Степень васкуляризации паренхимы оценивалась в режиме ЭД по пятибалльной шкале (0-4), предложенной Bertolotto М. et. al. [12]. 4 балла соответствовали нормальной степени васкуляризации - междольковые сосуды прослеживались до самой капсулы. При 3 баллах дистальные отделы междольковых артерий определялись слабо. 2 балла соответствовали степени перфузии, когда число визуализируемых междольковых сосудов было снижено и они имели искаженный вид. При степени васкуляризации, оцениваемой на 1 балл, определялись лишь единичные сигналы кровоток далее
1 2 3 4