1 2 3 4 5 6 7 8
далее узырный компонент (рис. 3). Опухоль, имеющая эндофитный компонент, в области инвазии чаще всего гипоэхогенная, иногда изоэхогенная. Если опухоль имеет эндофитную форму роста, она также чаще всего гипоэхогеннная во всех отделах. Вообще, по нашему мнению, выявление в опухоли мочевого пузыря участков низкой эхогенности всегда является признаком, крайне подозрительным на наличие инфильтративного роста. Опухоль может быть единичной, однако чаще всего опухоли мочевого пузыря имеют мультифокальный рост вплоть до тотального поражения всего пузыря. Поэтому всегда необходим тщательный осмотр всех стенок пузыря. При мультифокальном росте размеры, форма, эхогенность и выраженность инвазии узлов в стенку могут быть различными. Наибольшие трудности при ультразвуковом исследовании встречаются при диагностике инвазии в подслизистый слой или начала инвазии в мышечный слой. Нередко разрешить затруднения позволяет использование цветового допплеровского картирования или энергетической допплерографии. Если при цветовом допплеровском картировании или энергетической допплерографии сосуд, видимый в области основания опухоли, не продолжается в толщу пузыря, опухоль ограничена пределами слизистого слоя. В ряде случаев опухоль может иметь большую эхогенность, достаточно четкую границу между основанием и слизистой пузыря, однако в центральном отделе ножки граница представляется локально нечеткой, иногда также локально гипоэхогенной. При допплеровском исследовании в таких случаях эта область является местом вхождения в опухоль крупного питающего сосуда (рис. 4). Проведенное нами сопоставление ультразвуковых и морфологических данных у этой группы больных показало, что описанная зона практически всегда яв-ляется местом начальной локальной инвазии опухоли в поверхностный отдел мышечного слоя. Опухоли, особенно эндофитные, поражающие значительную часть стенки пузыря, могут привести к резкому уменьшению его размеров (микроцистис). Малая емкость мочевого пузыря у таких больных, а также у больных, перенесших хирургическое лечение (нередко многократное в связи с повторными рецидивами), может затруднять определение глубины инвазии опухоли, особенно если опухоль не выходит за пределы стенки пузыря. Сложными для интерпретации могут быть случаи опухоли мочевого пузыря (чаще многофокусной) в сочетании с внутрипузырными сгустками. Последние на фоне макрогематурии иногда занимают всю полость пузыря. В таких случаях не всегда возможно дифференцировать ткань опухолевого узла от сгустков. Для сгустков, в отличие от опухоли, характерны следующие ультразвуковые признаки (естественно, они не являются абсолютными критериями): 1) отсутствие сосудов при использовании цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии; 2) колебательные движения сгустков (если возможно наполнить мочевой пузырь) при надавливании ректальным или вагинальным датчиком. К сожалению, эти признаки удается выявить не всегда. При массивном заполнении полости пузыря сгустками размер опухоли чаще всего удается далее ...
1 2 3 4 5 6 7 8