1 2 3 4 5 6 7 8
далее измерить приблизительно или не удается определить вообще. При заполнении пузыря сгустками нечетко дифференцируется не только сама опухоль, но и слои стенки пузыря, что затрудняет оценку инвазии опухоли, если она не выходит в паравезикальную клетчатку. Диагностические трудности возникают при определении глубины инвазии опухоли, если узел расположен в мочевом треугольнике (треугольнике Льето), особенно при наложении его на контур предстательной железы (рис. 5). Нечеткость изображения слоев стенки может быть обусловлена многократными оперативными вмешательствами при рецидивах опухоли мочевого пузыря, а также внутрипузырным иммуноили химиотерапевтическим лечением и наложением мочевых солей, вызывающих затухание эхосигнала. В таких ситуациях о степени инвазии при ультразвуковом исследовании однозначно можно судить только при выходе опухоли в паравезикальную клетчатку и прорастании в прилежащие органы. Вообще наименьшие трудности в определении глубины инвазии в стенку мочевого пузыря возникают при опухолях с выходом в паравезикальную клетчатку (см. рис. 3). Чувствительность ультразвукового метода в определении глубины инвазии опухоли у этих больных приближается к 100%. Отдельно следует выделить опухоли, исходящие из мочевого протока. При цистоскопии картина опухоли урахуса не отличается от картины обычной опухоли мочевого пузыря. Однако при ультразвуковом иссле-довании, если не знать типичной для опухолей урахуса семиотики, могут возникнуть определенные сложности. Для опухоли урахуса типичны расположение по передней стенке в области верхушки пузыря и наличие гипоэхогенного тяжа той или иной толщины, который идет вверх, постепенно суживается и связывает опухоль с пупком. Может создаваться впечатление об инвазии опухоли в окружающие ткани, которая в действительности не всегда имеется. При допплерографии чаще выявляется усиленный кровоток как в основании опухоли, так и по ходу гипоэхогенного тяжа. При диагностике этой опухоли необходимо тщательное обследование для исключения раннего метастазирования по брюшине, в лимфатические узлы и легкие. В мочевом пузыре встречаются не только эпителиальные, но и неэпителиальные опухоли. Несмотря на редкость подобных заболеваний, диагноз удается предположить во время ультразвукового исследования на основании характерной ультразвуковой картины. Особенностями неэпителиальных опухолей является сохранение полной или частичной целостности слизистого слоя стенки. При этом большая часть узла располагается в толще стенки и за ее пределами (рис. 6). Одной из задач ультразвукового исследования у больных с опухолями мочевого пузыря является наиболее раннее выявление рецидива при динамическом наблюдении. Семиотика рецидивных опухолей пузыря у больных после органосохраняющего лечения не имеет принципиальных отличий от семиотики первичных опухолей. Рецидив опухоли после цистэктомии выглядит как узел пониженной эхогенности, правильной или неправильной формы, с ровным или неровным контуром в ложе пузыря (рис. 7). Кроме первичных опух далее ...
1 2 3 4 5 6 7 8