1 2 3 4 5 6 7 8
далее ределении их соотношения с эндофитной частью опухоли. ТРУЗИ и ТВУЗИ также позволяют получить изображение неопластического процесса в пузырно-уретральном сегменте, точнее оценить отношение опухолевого узла к стенкам мочевого пузыря, предстательной железе, тазовой клетчатке и семенным пузырькам. Именно внутриполостное ультразвуковое исследование наиболее эффективно для осмотра всех зачатков опухоли при мультицентричном росте. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании затруднена визуализация образований небольшого размера (менее 4 мм), реже - более крупных опухолей, расположенных на передней стенке пузыря. Трудности усугубляются у тучных пациентов, при наложении тени толстой кишки на стенку мочевого пузыря, а также у пациентов с неоднократными оперативными вмешательствами на мочевом пузыре. В этих ситуациях уточнить диагноз иногда помогает осмотр хорошо наполненного мочевого пузыря с применением датчиков с большой частотой (10 МГц и более). Передняя стенка хорошо растянутого мочевого пузыря, приближенная к брюшной стенке, визуализируется в этом случае с большим увеличением, что позволяет осмотреть как слои стенки, так и их соотношение с опухолевым узлом. Трансуретральное ультразвуковое исследование, на которое возлагались большие надежды, не получило в нашей стране широкого распространения. Метод позволяет хорошо визуализировать поверхностные образования, в том числе мелкие (от 2-3 мм). Однако при глубокой инвазии не всегда представляется возможным оценить наружный контур опухоли. Эхографическая тень за мочевыми солями на поверхности опухоли также затрудняет интерпретацию ультразвуковой картины. Эти особенности, снижающие эффективность метода в определении глубины инвазии опухоли в стенку пузыря, а также сложность методики ограничивают применение трансуретрального ультразвукового исследования (рис. 14). В настоящее время мы широко используем ультразвуковое исследование опухолей мочевого пузыря с трехмерной реконструкцией. Метод позволяет наглядно представить опухоль и ее взаимоотношения с при-лежащими тканями при решении вопроса о характере оперативного вмешательства, сохранить информацию в цифровом формате. Сохранение информации дает возможность лечащим врачам пересмотреть впоследствии весь блок трехмерной информации, что придает ультразвуковому исследованию большую объективность (рис. 15). ВЫВОДЫ 1. Стенка мочевого пузыря в ультразвуковом изображении имеет трехслойное строение. 2. При раке мочевого пузыря ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухоль, если ее размер превышает 4 мм (при трансуретральном исследовании видны опухоли более 2 мм), определить форму роста опухоли (экзофитная, эндофитная или смешанная) и глубину ее инвазии в стенку (степень инвазии влияет как на прогноз заболевания, так и на тактику лечения). 3. Наибольшие сложности возникают при диагностике начальной инвазии опухоли в мышечный слой. Определить глубину инвазии в такой ситуации помогает оценка сосудов в основании опухоли, видимых при цветовом доппле далее ...
1 2 3 4 5 6 7 8