1 2 3 4 5 6 7 8
далее иновой аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ), Y-глютамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), церулоплазмина. Определялись маркеры гепатита В, С, D и аутоантитела. При первичном поступлении состояние всех детей расценивалось как средней тяжести. Как правило, жалоб больные не предъявляли (40%), или это были жалобы общего характера: на слабость, повышенную утомляемость. У 25% детей отмечались телеангиэктазии и пальмарная эритема, у 15% больных - периодические носовые кровотечения. У всех пациентов были выявлены признаки поражения гепатобилиарной системы различной степени выраженности. Повышение уровня аминотрансфераз имело место у 60% больных (АлАТ от 80 до 120 МЕ/л (при норме 5-35 МЕ/л) и АсАТ от 84 до 126 МЕ/л (при норме 5-40 МЕ/л)). Повышение общего билирубина выявлено у 30% пациентов (от 28,5 до 70,2 мкмоль/л (при норме 3,7-22,0 мкмоль/л)). У 25% больных отмечалось повышение ЩФ (от 460 до 1200 Ед/л (при норме 60-400 Ед/л)). Увеличение ГГТ наблюдалось у 9% детей (от 40 до 125 Ед/л (при нордде 5-35 Ед/л)). Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и сердца через использование диагностических аппаратов Logiq 9 (GE НС, США) и Sonos 5500 (Philips, Германия) с использованием датчиков частотами 6,0-8,0 МГц по общепринятым методикам. Допплерографические исследования включали оценку средней линейной и объемной скоростей по сосудам портальной системы (воротная и селезеночная вены), индекса резистентности по сосудам чревного ствола (общая печеночная и селезеночная артерии), формы кривой кровотока по средней печеночной вене. Кроме того, проводилась оценка центральной гемодинамики и почечного кровотока. Пункционная биопсия печени была проведена 39 детям. Разница во времени при проведении ультразвукового и морфологического исследований печени не превышала 3-5 дней. В связи с небольшим количеством больных с ХКГ (65 пациентов) деление на возрастные подгруппы не представлялось возможным из-за их малочисленности. При статистической обработке полученных результатов вычисляли процентные отличия показателей у больных детей от показателей контрольной группы (соответственно возрасту), которую составили 80 здоровых сверстников. Достоверными считались различия при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Алгоритм обследования больных, поступающих в гепатологическое отделение с на-правляющим диагнозом ХКГ, на первом этапе включает в себя ультразвуковой метод, общеклиническое и биохимическое исследования крови, определение маркеров вирусных гепатитов и аутоантител для исключения или подтверждения диагнозов вирусного и аутоиммунного гепатита. При ультразвуковом исследовании у всех больных наблюдались следующие изменения: увеличение обеих долей печени по сравнению с контрольной группой различной степени выраженности, гиперэхогенность и неоднородность паренхимы печени, которая отличалась большим разнообразием. На основании последнего эхографического признака были выделены 4 подгруппы больных: первую подгруппу соста далее ...
1 2 3 4 5 6 7 8