1 2 3 4 5 6 7 8
далее верхненижних размеров обеих ее долей: правой доли в среднем на 12%, левой доли - на 5% . У 20 детей этой подгруппы определялись гиперэхогенные линейные тяжи по ходу сегментарных ветвей воротной вены, у 11 пациентов гиперэхогенные тяжи были неравномерно утолщены, что по морфологическим данным, как указывалось в нашей предыдущей работе, соответствует минимально выраженному и тяжелому фиброзу соответственно [8]. Размеры селезенки, ее паренхима и диаметр селезеночной вены были в пределах возрастной нормы. У 20 детей с минимально выраженным фиброзом допплерографические показатели кровотока по сосудам портальной системы и чревного ствола достоверно не различались с данными контрольной группы. Форма кривой кровотока по средней печеночной вене у 9 детей была трехфазной, у 11 двухфазной. Подобная эхографическая картина часто имеет место при ХГВ (80%), реже при ХГС (30%). Диагноз ХГВ был подтвержден у 3 из 20 пациентов с минимально выраженным фиброзом наличием в сыворотке крови маркеров ХГВ, у 17 больных оставался диагноз ХКГ (рис. 2). У 11 пациентов из второй подгруппы с тяжелым фиброзом отмечалось увеличение объемного кровотока в сосудах портальной системы в среднем на 35% за счет повышения средней линейной скорости кровотока и повышение индекса резистентности в сосудах чревного ствола до 0,8. Кривая кровотока по средней печеночной вене имела двухфазный характер у 6 детей и была монофазной у 5 больных. Анализ клинико-лабораторных данных с учетом результатов ультразвукового исследования позволил установить у 6 пациентов диагноз ХКГ, у 5 детей - КЦП (рис. 3). Из пациентов второй подгруппы выделялись двое больных, у которых эхографическая картина соответствовала таковой при болезни Вильсона [9]: умеренное увеличение обеих долей печени (в среднем на 20%), на фоне среднеочаговой диффузной неоднородности отмечались единичные или множественные гипоэхогенные участи неправильной формы с нечетким контуром, без определенной локализации, размером от 6 до 10 мм. Размеры селезенки и диаметр сосудов портальной системы были в пределах возрастной нормы. В паренхиме селезенкиимели место единичные гипоэхогенные участки, аналогичные таковым в паренхиме печени. При допплерографическом исследовании определялось увеличение объемного кровотока по воротной вене примерно на 40% за счет повышения его линейной скорости, по селезеночной вене - на 23%. Индекс резистентности по общей печеночной и селезеночной артериям был увеличен до 0,7. Кровоток по средней печеночной вене имел двухфазную форму. На основании отсутствия маркеров гепатита В, С, D и аутоантител у этих детей исключались диагнозы вирусного и аутоиммунного гепатита. Было выявлено снижение уровня церулоплазмина крови примерно до 8,0 мг/дл (при норме 17,9-42,7 мг/дл), повышение суточной экскреции меди с мочой до 275 мкг/сутки (при норме до 50 мкг/сутки) и в пробе с D-пеницилламином до 2221 мкг/сутки (при норме 600-800 мкг/сутки). На основании полученных данных (сочетание ультразвуковых изменений паренхимы печени и селезенки далее ...
1 2 3 4 5 6 7 8