1 2 3 4 5 6 7 8
далее с типичными клиническими и лабораторными показателями) у двух больных второй подгруппы была диагностирована болезнь Вильсона на стадии ХГ. У 6 детей второй подгруппы на фоне умеренно выраженной среднеочаговой диффузной неоднородности паренхимы печени определялись небольшое расширение внутрипеченочных желчных протоков (от 1 до 3 мм) и повышение эхогенности их стенок. Выявлялись различные деформации желчного пузыря с увеличением размера и изменением его сократительной функции, по данным динамического исследования с желчегонным завтраком. При этом уровни АлАТ и АсАТ на момент поступления в клинику соответствовали норме, отмечалось повышение уровня ЩФ (в среднем до 500 Ед/л) и ГГТ (в среднем до 60 Ед/л). Допплерографические показатели кровотока соответствовали возрастным нормам. Форма кривой по средней печеночной вене имела трехфазный характер. Такое состояние 6 детей второй подгруппы было расценено как дискинезия желчевыводящих путей с явлениями холестаза, что соответствовало как эхографическим, так и клиническим данным. Учитывая полученные результаты, можно считать, что вторая подгруппа больных (39 детей), у которых эхографически определялась сред неочаговая диффузная неоднородность паренхимы, была наиболее разнообразной: у 23 детей этиологический фактор заболевания выявлен не был и оставался диагноз ХКГ, у 5 пациентов был выявлен КЦП, у 6 - дискинезия желчевыводящих путей, у 3 - ХГВ и у 2 - болезнь Вильсона (см. таблицу). В третьей подгруппе с крупноочаговой неоднородностью паренхимы печени (11 пациентов) при ультразвуковом исследовании определялось небольшое увеличение печени в основном за счет ее правой доли (в среднем на 18% по сравнению с контрольной группой). Увеличение левой доли составило в среднем 3% . Неровный контур печени был обусловлен выраженной дольчатостью за счет гиперэхогенных тяжей по ходу межсегментарных перегородок или наличием узлов различных размеров (6-20 мм), овальной (реже округлой) формы, изоэхогенных. Рисунок печеночных вен был обеднен, ствол воротной вены расширен (в среднем на 20%), определялись неравномерно утолщенные гиперэхогенные тяжи по ходу сегментарных ветвей воротной вены. У 4 больных наблюдалась реканализация пупочной вены с кровотоком по ней. Увеличение продольного размера селезенки у детей этой подгруппы в среднем составило 40% , расширение ствола селезеночной вены - 20%. Паренхима селезенки была неоднородной, гиперэхогенной, прослеживались множественные внутриорганные ветви селезеночной вены с гиперэхогенными стенками. По данным допплерографического исследования, увеличение объемного кровотока по сосудам порталь-ной системы в среднем на 42% было обусловлено расширением их диаметра, несмотря на снижение линейных скоростей. Индекс резистентности в общей печеночной и селезеночной артериях был повышен до 0,8. Форма кривой кровотока по средней печеночной вене у 6 детей имела двухфазный характер, у 5 - монофазный характер. Эхографическая картина была характерна для ЦП без уточнения этиологического фактора, это м далее ...
1 2 3 4 5 6 7 8