1 2 3 4 5 6 7 8 9

далее и в практическом плане оказываются классификации, объединяющие в себе достоинства обоих вариантов. Одной из таких является рабочая клиникоморфологическая классификация ХП, предложенная академиком В.Т. Ивашкиным и соавторами [5]. КЛАССИФИКАЦИЯ По морфологическим признакам 1. Интерстициально-отечный 2 Паренхиматозный 3. Фиброзно-склеротический (индуративный ) 4. Гиперпластический (псевдотуморозный ) 5. Кистозный По клиническим проявлениям 1.Болевой вариант 2. Гипосекреторный 3. Астено-невротический ( ипохондрический ) 4. Латентный б.Сочетанный По характеру клинического течения 1. Редко рецидивирующий 2. Часто рецидивирующий 3. Персистирующий По этиологии 1. Билиарнозависимый 2. Алкогольный 3. Дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз,гиперхолестеринемия, гемохроматоз ) 4. Инфекционный 5. Лекарственный 6. Идиопатический Осложнения 1 Нарушения оттока желчи 2. Портальная гипертензия ( подпеченочная форма ) 3. Инфекционные (холангит, абсцессы) 4. Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, "ферментативный" холецистит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в т.ч. синдром Маллори-Вейса; а также пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром; паранефрит, острая почечная недостаточность. 5. Эндокринные нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния. Термин "хронический панкреатит", если переводить его буквально, означает хроническое воспаление поджелудочной железы. Однако процесс воспаления при ХП имеет свои особенности. Морфологические изменения ткани органа связаны с воздействием собственных ферментов железы, которые вследствие внутриорганной активации (трансформации из неактивных предшественников в активные формы ферментов), оказывают повреждающее воздействие на ткань железы [9]. ПАТОГЕНЕЗ Основной причиной развития панкреатита у мужчин считается злоупотребление алкоголем (35-95% панкреатитов, по мнению зарубежных исследователей. Патогенез алкогольного панкреатита связан с воздействием этанола и продуктов его метаболизма на ткань железы, вследствие чего происходит нарушение секреции панкреатического сока. Секрет железы в этом случае обеднен бикарбонатами и перенасыщен белком. В результате изменения ионных соотношений создаются условия для выпадения белковых преципитатов в виде пробок, которые затем кальцифицируются и обтурируют внутрипанкреатические протоки. В возникновении этих пробок особое внимание придается специфическому "белку панкреатических камней" - pancreatic stone protein - PSP, который связывает ионы Са2+, регулируя коллоидную стойкость панкреатического секрета. При ХП концентрация этого белка снижается, что создает предпосылки к образованию микролитов, а затем и более крупных камней, которые состоят из карбоната кальция, белков и полисахаридов. Общепринятой считается связь ХП с патологией билиарной системы. Следует упомянуть, что данный этиологический фактор играет большую роль у женщин, особенно при наличии, так называемого "Y типа" протоковой системы. далее ...