1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее Немаловажную роль играют воспалительные процессы близлежащих органов, в первую очередь, желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникающие моторные нарушения, дистрофические, а затем и атрофические процессы в слизистой двенадцатиперстной кишки приводят к нарушению секреции холецистокинина и секретина,других гормонов, влияющих на панкреатическую секрецию. Указанные изменения приводят к увеличению давления в панкреатическом протоке и замедлению пассажа секрета. При этом снижается продукция жидкой части и бикарбонатов,панкреатический сок сгущается, создаются предпосылки образования пробок, обтурирующих просвет протока. Достаточно большой удельный вес имеют хронические панкреатиты, индуцированные лекарственными препаратами. Разделяют три группы препаратов, влияющих на развитие ХП: а) имеющие "определенную" связь с возникновением панкреатита(тиазидные диуретики, тетрациклины, азатиоприн, сульфаниламиды и сульфасалазин, эстрогены); б) "вероятные" виновники панкреатита (метронидазол, глюкокортикоиды); в) "возможные", их связь с развитием ХП предполагается. В качестве располагающих к возникновению ХП факторов рассматриваются генетические;описаны семьи, в которых больные ХП встречаются в нескольких поколениях. К этой же группе относят и ХП, возникающий на фоне муковисцидоза. Меньшую долю среди этиологических факторов занимают обменнометаболические нарушения, такие, как гиперлипидемия,белковая недостаточность, гиповитаминозы (квашиоркор), нарушения обмена некоторых аминокислот (лизин, цистеин, глицин), нарушения обмена кальция (гиперпаратиреоз), железа(гемохроматоз); токсические вещества. В качестве причин ХП также называют гормональные и циркуляторные расстройства, выделяют "ишемический панкреатит", некоторые инфекции - заболевания (эпидемический паротит, гепатит В) и паразитарные инвазии. ДИАГНОСТИКА Лабораторная диагностика обострений хронического панкреатита представляет существенные трудности в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью большинства общепринятых биохимических показателей. Методы же, позволяющие количественно оценивать функциональные возможности железы, - трудоемки и малодоступны для практического здравоохранения. Копрологическое исследование, хотя и упоминается большинством авторов как необходимое при подозрении на хронический панкреатит, является малочувствительным и недостаточно специфичным. При этом строгие требования, предъявляемые к этому методу (например, необходимость 3-суточного сбора кала), не позволяют проводить его "legi artis", позволяя лишь качественно оценивать панкреатическую недостаточность. Полифекалия и стеаторея выявляются при серьезном снижении внешнесекреторной функции ПЖ, при этом нередко отмечается и снижение массы тела. Наиболее распространены и широко применяются методики, основанные на определении активности некоторых ферментов поджелудочной железы в крови (феномен "уклонения ферментов"), косвенно отражающие степень деструкции железы и активность воспалительного процесса. Чаще определяются уровни активности панк далее ...