1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее реатической а-амилазы в крови и в моче, значительно реже - липазы и трипсина крови. При этом большинство авторов в работах последних лет отмечает низкую диагностическую ценность упомянутых методик. Даже при выраженном обострении ХП и высокой активности воспаления в ПЖ уровни активности амилазы в крови и в моче зачастую остаются в пределах нормы. Так, по данным Логинова А.С., гиперамилазурия определяется только в 25%-33% случаев обострения ХП, амилаземия - в 70%75%, при этом гиперамилаземия без гиперамилазуриии выявляется в 40% случаев повышения концентрации амилазы в крови, а гиперамилазурия без амилаземии - лишь в единичных случаях, что подтверждает большую точность определения амилазы в крови [12]. Более информативным является определение панкреатического изофермента амилазы, однако эта методика в практическом здравоохранении практически не используется. Достаточно новым и еще не получившим широкого распространения методом диагностики обострений хронических панкреатитов является определение активности сывороточного трипсина и его ингибитора, хотя нормальные значения уровней этих параметров не исключают обострения хронического панкреатита. Измерение концентрации панкреатической липазы позволяет проводить ретроспективную диагностику обострений ХП, так как повышенный уровень этого фермента сохраняется в крови в течение 7-10 дней. Вместе с тем важно, что изолированное повышение альфа-амилазы свидетельствует о циркуляторных расстройствах в ткани ПЖ, а липаземия отражает степень деструктивных (некротических) процессов. Для оценки степени снижения внешнесекреторной активности поджелудочной железы применяются беззондовые тесты и методы, требующие введения кишечного зонда, самым известным из которых является тест, предложенный в 1962 году G. Lundh, несколько модифицированный и, тем не менее, существующий до сих пор. Тест основан на определении концентрации панкреатических ферментов в тонкокишечном содержимом после приема стандартной пробной пищи (6% жира, 5% белка и 15% углеводов в 300 мл воды). Несколько технически более сложен, но и более точен (по крайней мере, теоретически), тесте секретином и панкреозимином и секретинцерулеиновый тест [2]. Эти тесты позволяют достаточно точно оценить функциональные возможности поджелудочной железы, в настоящее время они рассматриваются как "золотой стандарт" в диагностике нарушений функции поджелудочной железы'. Наиболее "щадящими" для больного следует признать тесты измерения уровня фекального трипсина и химотрипсина, которые не требуют специальной подготовки пациента. Чувствительность теста определения химотрипсина достигает 87% и повышается при снижении внешнесекреторной активности ПЖ. Панкреатическая эластаза является наиболее чувствительным ферментом при панкреатической дисфункции и ее определение дает 11енную информацию для оценки состояния экзокринной секреторной активности ПЖ. Тот факт, что эластаза менее других ферментов подвержена деградации при транзите через кишечник, заставило обратить на нее внимание далее ...