1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ряда исследователей [10]. Тест определения активности 0-эластазы(панкреатоспецифического фермента) в крови и стуле, разработан в начале 90-х годов и основан на применении моноклональных антител к человеческой эластазе-1. В ходе апробации данного теста была отмечена его высокая чувствительность (93%) и специфичность (95%), превышающая таковую определения фекальных трипсина и химотрипсина при оценке экзокринной функции поджелудочной железы. Высказанную мысль иллюстрирует график, на котором чувствительность D-эластазного теста сравнивается с чувствительностью теста определения фекальногохимотрипсина(рис.1). Более поздние работы установили длительный период полураспада Dэластазы в сыворотке крови, что позволяет выявлять повышенный ее уровень (феномен "уклонения ферментов") на протяжении 7 дней после эпизода цитолиза и выхода панкреатических ферментов в кровь[11 ]. Таким образом, можно утверждать, что тест определения D-эластазы в сыворотке крови на сегодняшний день является одним из наиболее перспективных методов диагностики острого панкреатита и обострений хронического панкреатита и оценки выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ К обязательным методам следует отнести ультразвуковое исследование ПЖ. При хорошей визуализации в 70-80% случаев удается также определить и морфологический вариант панкреатита (отечно-инфильтративный, кистозный, индуративный и т.д.). Ценную информацию дает визуализация протоковой системы. Для уточнения состояния внутрипанкреатических протоков полезной оказывается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). К современным и пока мало применяемым при ХП методам диагностики относятся компьютерная рентгенотомография (КТ), позволяющая повысить качество диагностики кистозных и" подозрительных на опухоль образований в ткани ПЖ. Также нечасто используется и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая имеет преимущества перед УЗИ при оценке состояния протоковой системы и визуализации конкрементов, как в протоках ПЖ, так и в желчных протоках. Для исследования состояния сосудов железы полезной оказывается ангиография (целиакография), которая позволяет определять участки гиперваскуляризации, выявлять затруднения оттока по селезеночной вене, ведущей к развитию подпеченочной портальной гипертензии, а в сочетании сдоплерографией брюшного отдела аорты и чревного ствола - исключать абдоминальную ишемию у больных хроническим панкреатитом. В последние годы вновь возрастает интерес к использованию эндоскопического исследования желудка, двенадцатиперстной кишки как метода диагностики ХП. Исследование позволяет исключить поражение этих органов как причину болевого синдрома и, вместе с тем, выявить некоторые симптомы хронического панкреатита. При ХП отмечается картина воспаления и дискинезии постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и признаки дуоденального папиллита. В связи с этим, ряд зарубежных исследователей считает целесообразным проведение эндоскопи далее ...