1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ческой папиллосфинктеротомии для устранения обструкции панкреатических протоков, даже при нетяжелых, "терапевтических" обострениях ХП. ЛЕЧЕНИЕ Следует выделить основные направления терапии хронических панкреатитов. Важнейшими целями, преследуемыми при терапии обострений ХП, являются : • Купирование болевого синдрома и устранение обструкции панкреатических протоков: • спазмолитики и неселективные Мхолинолитики; • ферментные препараты; • аналгетики (в основном ненаркотические); • нормокинетики (дебридат, даларгин); • папиллосфинктеротомия. • Обеспечение функционального покоя поджелудочной железы: • голод; • невсасывающиеся антациды; • антисекреторные препараты (Н2гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы); • синтетические аналоги соматостатина. • Борьба с феноменом "уклонения ферментов" и эндогенной токсемией: • эфферентная терапия; • форсированный диурез; • гепарин; • инфузионная терапия(низкомолекулярные декстраны, кристаллоидные растворы). • Коррекция нарушений переваривания и всасывания: • ферментные препараты. Рассмотрим некоторые основные составляющие комплексной терапии обострений ХП. Болевой синдром при обострении ХП имеет несколько причин, зависящих от клинико-морфологической формы панкреатита, стадии заболевания, поражения соседствующих с поджелудочной железой органов. Так, например, выделяют сфинктерную и капсульную боли. Сфинктерная боль,вызванная спазмом сфинктера Одди или Вирсунгова протока, имеет приступообразный характер, относительно неплохо купируется спазмолитическими препаратами. Капсульная же боль связана с растяжением капсулы, отечностью органа, вовлечением ее в склеротический процесс. При паренхиматозном варианте воспаления боль обусловлена раздражением клеток железы, нервных окончаний активными ферментами, поэтому средства, уменьшающие секрецию ПЖ, могут в известной мере купировать болевой синдром. Мероприятия, направленные на подавление секреции и снижение отека железы при отечно-инфильтративной форме панкреатита, позволяют уменьшить давление на расположенное рядом солнечное сплетение. Достаточно широко применяется внутривенное введение новокаина; эффект связывают не только с аналгетической активностью препарата,но и угнетением секреции ПЖ. Зарубежные авторы рекомендуют для этих же целей применение прокаина[12]. Мероприятия, направленные на снижение панкреатической секреции, включают в себя назначение ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот. Механизм действия их реализуется посредством уменьшения выработки холецистокинина за счет влияния трипсина на холецистокинин-рилизинг-фактори, соответственно, - угнетения стимуляции выработки ферментов поджелудочной железой [ 10]. В ряде работ последних лет убедительно доказано положительное влияние экзогенных ферментов, в первую очередь трипсина, на секреторную активность ПЖ при обострениях ХП. Коротько Г.Ф. исоавт., 1996-1998, на экспериментальных моделях и на пациентах с дуоденальной фистулой детально исследовал влияние перорально вводимых протеаз (трипсина и химотри далее ...