1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее псина), липазы и амилазы на секрецию отдельных компонентов панкреатического сока. На основании проведенных работ доказана панкреатокорригирующая активность экзогенных ферментов[7]. Требования,предъявляемые к современным ферментным препаратам, можно сформулировать следующим образом: • высокая концентрация ферментов, в первую очередь - липазы; • наличие энтеросолюбильной оболочки для исключения инактивации в желудке; • рабочий диапазон в пределах рН 4,5-5,5; • минимальный размер гранул, способствующий скорейшему перемешиванию препарата с пищей и эвакуации в двенадцатиперстную кишку. Исходя из изложенных требований к ферментному препарату, можно сказать, что в полной мере соответствуют им лишьдвухоболочечные микронизированные формы панкреатина размером 1,2-2,0 мм, обеспечивающие равномерное перемешивание с пищей и переваривание в должном диапазоне рН. Примером такого препарата является креон. В состав креона входят в физиологической пропорции следующие ферменты: липаза, амилаза, фосфолипаза, трипсин, эластаза, карбоксипептидаза А и карбоксипептидаза В, коллагеназа. Нами, впервые под контролем D-эластазной активности, изучена клиническая эффективность креона в дозе 4 капсулы в сутки в первые дни обострения панкреатита и показано, что назначение данного лекарственного средства не только ускоряет редукцию амбулаторной симптоматики, но и уменьшает выраженность эндогенной интоксикации. Блокаторы гистаминовых рецепторов 2 типа широко используются в гастроэнтерологии в качестве антисекреторных средств, в том числе и при обострениях хронических панкреатитов, но лишь как средства, способные уменьшить проявления сопутствующих панкреатиту гастритов и гастродуоденитов.Только в последние годы появились единичные работы, посвященные применению Нг-гистаминоблокаторов при лечении хронических панкреатитов [З]. Предполагается, что их позитивное клиническое действие реализуется путем обеспечения функционального покоя поджелудочной железы, за счет подавления секретинового механизма стимуляции внешней секреции органа и уменьшения объемных характеристик панкреатического сока. Наиболее часто применяется фамотидин - Нг-гистаминоблокатор 3 генерации, который отличается от лекарств 1 -и (циметидин)и 2-й (ранитидин) генерации более мощным действием и большей специфичностью. Помимо влияния на кислотность желудочного сока, фамотидин снижает его объем и содержание пепсина. В ряде работ последних лет оценивалось влияние парентерального фамотидина на течение хронического панкреатита[4]. Вместе с тем при двукратном применении (пероральном или внутривенном введении) неизбежны колебания концентрации фамотидина и соответствующие изменения кислотности желудочного сока и, далее, дуоденального содержимого. Для преодоления указанных колебаний и обеспечения стойкого подавления кислотопродукции нами в соавторстве с профессором К.П. Жидковым было предложено применение фамотидина (кваматела) в виде длительных, медленных струйных инфузий (48-72 часа) через использование инфузомата в суточной дозе 40 - далее ...