1 2 3 4
далее уковое исследование осуществляли на приборах Sonoline Omnia (Siemens, Германия) и Logiq 700 (GE НС, США) с использованием линейных датчиков, работающих в диапазоне частот от 5,0 до 7,5 МГц. Исследование проводили по стандартной методике в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. В продольных и поперечных срезах прицельно изучали брахиоцефальный ствол, сонные и позвоночные артерии. Особое внимание уделяли бифуркации общих сонных артерий и внутренним сонным артериям на протяжении с четкой дифференцировкой всех слоев сосудистой стенки. Проведено сравнение ультразвуковых данных с интраоперационными находками и макроскопической оценкой удаленной атеросклеротической бляшки. Для визуальной оценки состояния просвета сосуда и поверхности интимы в реальных условиях у 48 больных произведена интраоперационная ангиоскопия с использованием жесткого эндоскопа диаметром 2 мм. При ультразвуковом исследовании оценивали поверхность атеросклеротической бляшки, наличие или отсутствие покрышки бляшки, ее прерывистость, отмечали однородность и неоднородность структуры, наличие в структуре бляшки зон пониженной эхогенности, гиперэхогенных включений с акустической тенью или без нее. По степени выделяли стенозы менее 75% и стенозы 75% и более. В режимах цветового допплеровского картирования, B-flow оценивали равномерность заполнения просвета артерии, наличие турбулентного пристеночного потока, выявляли "немые" зоны на поверхности бляшки. Интраоперационно описывали поверхность бляшки как гладкую, неровную с наличием кратеров или выступающих кальцинатов в просвет артерии, с наложениями фиброзных или тромботических масс, изъязвленную с узурацией в проксимальной или дистальной части, с наличием кровоизлияния под покрышку. Структуру бляшки характеризовали как фиброзную, фиброзно-кальцинированную, кальцинированную. Отмечали наличие или отсутствие атероматозного распада в толще бляшки. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У 96 больных с хронической сосудистомозговой недостаточностью при ультразвуковом исследовании выявлены однородные бляшки повышенной или пониженной эхогенности со стенозами 75% и более. У 256 больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения при ультразвуковом исследовании обнаружены бляшки различной структуры, из них анализу подвергнуты 119 больных со стенозами менее 75%.Неоднородные бляшки с участками повышенной, пониженной эхогенности и гиперэхогенными включениями, с нарушенной или частично прослеживаемой покрышкой представлены группой из 53 больных. У 24 из них были бляшки (рис. 1) с непрерывной покрышкой, которая имела различную толщину на протяжении. При цветовом допплеровском картировании над измененной покрышкой определялись "немые" зоны. При макроскопической оценке поверхности этих бляшек в покрышке обнаруживалось изъязвление поверхности или сочетание изъязвления с наложениями тромботических или фибринозных масс. У 29 больных выявлены одиночные и множественные дефекты покрышки (рис. 2). При цветовом допплеровском картировании далее ...
1 2 3 4