1 2 3
Обнаружение газа в воротной вене является достаточно редким явлением. Среди этиологических факторов, приводящих к появлению газа в воротной вене, выделяют [1,2]:
1) повреждение кишечной стенки:
- при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, псевдомембранозный колит), которые сопровождаются изъязвлением кишечной стенки,
- при перфорации стенки желудка или кишки,
- при мезентериальной ишемии (тромбоз мезентериальных артерий и вен, расслоение аневризмы аорты и т.д.), приводящей к некрозу стенки кишки;
2) растяжение кишки (механическая обструкция, тупая травма живота, проведение эндоскопических процедур), в результате которой могут образоваться микронадрывы слизистой оболочки;
3) интраабдоминальные инфекционные процессы, (дивертикулит, гангрена кишечной стенки, холецистит, холангит, колиты и т.д.);
4) невыясненные причины (трансплантация органов, кортикостероидная терапия, хронические заболевания легких).
Патогенетические механизмы этого явления в настоящее время изучены недостаточно. Предполагается, что газ в виде эмболов попадает из просвета кишечника через поврежденную или некротизированную стенку кишки в мелкие интрамуральные брыжеечные вены, а затем с током крови в верхнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену. при инфекционных заболеваний органов брюшной полости газ может образовываться непосредственно в сосудистых капиллярах в результате проникновения в них газообразующих бактерий (анаэробов) [2]. Образование газа в портальной системе в результате мезентериальной ишемии у взрослых и некротического энтероколита у детей традиционно считалось достаточно опасным симптомом и сопровождалось летальностью 75-90% [2]. В настоящее время в связи с усовершенствованием уже существующих и появлением новых методов диагностики уровень летальности снизился до 29-43% [I].
По данным ряда авторов [3, 4], чувствительность компьютерной томографии и ультразвукового исследования в диагности-ке газа в воротной вене выше, чем чувствительность абдоминальной рентгенографии. Некоторые исследователи [5, 6] отмечают более большую диагностическую значимость ультразвукового исследования по сравнению с компьютерной томографией. В связи с этим мы сочли целесообразным представить следующее клиническое наблюдение. Больная Б. в возрасте 1 года 9 мес поступила на обследование в отделение трансплантации печени РНЦХ РАМН с диагнозом цирроз печени в исходе внутрипеченочной билиарной гипоплазии. В ходе обследования были выявлены показания к трансплантации печени ввиду бесперспективности консервативного лечения. 3.03.2004 г. пациентке была выполнена трансплантация левого латерального сектора (сегменты II и III по классификации Couinaud) от матери. Донор и реципиент совпадали по группе крови и четырем антигенам системы HLA. Ранний посттрансплантационный период протекал без особенностей, пациентке проводились антибиотике- и иммуносупрессивная терапия по стандартному протоколу. В течение первых 12 суток комп далее
1 2 3