1 2 3
далее лексное абдоминальное ультразвуковое исследование проводилось ежедневно. Использовались приборы SSD-1700 (Aloka, Япония) и Sonoline Elegra (Siemens, Германия), электронные датчики с частотами 3,5-5,0 МГц, стандартные режимы сканирования. Ультразвуковая картина соответствовала нормальному течению послеоперационного периода: трансплантат печени имел обычную эхогенность, однородную эхоструктуру, все сосудистые анастомозы были проходимы. На фоне благоприятного течения посттрансплантационного периода на 15-е сутки были отмечены: повышение температуры тела до 39-40°С, ослабление перистальтики кишечника, вздутие живота и болезненность при его пальпации, частый жидкий стул без патологических примесей. При проведении общего анализа крови был выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Все вышеперечисленное явилось показанием к проведению комплексного абдоминального ультразвукового исследования. В ходе ультразвукового исследования трансплантата в режиме серошкальной эхографии было отмечено появление выраженной неоднородности за счет множественных мелких гиперэхогенных включений по ходу сегментарных и субсегментарных ветвей воротной вены. В просвете левой ветви воротной вены при сканировании в В-режиме также были выявлены гиперэхогенные включения до 0,3 см в диаметре, которые перемещались с током крови по направлению к трансплантату. В режимах цветового допплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии обращал на себя внимание выраженный турбулентный характер кровотока в левой ветви воротной вены, обусловленный наличием пузырьков газа в ее просвете. Остальные сосудистые анастомозы были проходимы, форма кровотока по. ним не изменялась. Для уточнения выявленных при комплексном ультразвуковом исследовании изменений пациентке в экстренном порядке в тот же день была выполнена компьютерная томография с внутривенным контрастированием, при проведении которой убедительных данных за наличие газа в системе воротной вены получено не было. Однако обращало на себя внимание выраженное вздутие петель толстого кишечника. На основании амбулаторной картины, лабораторных данных и результатов ультразвукового исследования были проведены смена антибиотиков и модификация иммуносупрессивной терапии (были отменены глюкокортикостероиды). На этом фоне нормализовалась температура тела, но сохранялись боли в животе и его вздутие, начали нарастать симптомы интоксикации. При контрольном ультразвуковом исследовании на следующий день (16-е сутки после операции) эхогенность трансплантата была обычной, структура ткани печени однородной, в просвете воротной вены патологические включения не определялись. На 18-е сутки после операции вновь были отмечены повышение температуры до 39°С, анорексия, болезненность при пальпации живота и его вздутие, ослабление перистальтики кишечника, нарастание симптомов интоксикации. При ультразвуковом исследовании в брюшной полости и в полости малого таза отмечено появление значительного количества анэхогенной жидкости с гиперэхогенными н далее ...
1 2 3