1 2 3 4
далее Больной категорически отказывался от оперативного лечения. Через месяц было отмечено увеличение размеров левого предсердия до значительных (63 х 104 мм2) (рис. 2). У больного увеличилась степень сердечной недостаточности, стали возникать пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий. В 2001 г. больной был прооперирован на фоне нарастающей сердечной недостаточности. В аортальную и митральную позиции были имплантированы биологические протезы (гетерографты - свиные аллотрансплантаты). После операции значительно уменьшились размеры предсердий (размеры левого предсердия стали 47 х 62 мм2) (рис. За). Улучшились показатели центральной гемодинамики. Данных за нарушение функции биологических протезов не было. Градиент давления на протезе в митральной позиции составлял 9 мм рт. ст., на протезе в аортальной позиции — 17 мм рт. ст. Имела место умеренная парапротезная аортальная и митральная регургитация (рис.36). С 2001 г. больной регулярно наблюдался в ГКБ им. С.П. Боткина. Гемодинамические показатели на протезах аортального и митрального клапанов были стабильными. В 2002 г. при ультразвуковом исследовании была диагностирована атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты размерами 46 х 56 х 58 мм3. В мае 2005 г. после экстракции зуба на фоне воспалительного процесса у больного появились лихорадка (до 40°С), проливные поты, озноб, одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. С диагнозом инфекционный эндо-кардит на протезе пациент был госпитализирован. Эхокардиографическое исследование проводили с использованием стандартных режимов сканирования на приборе Technos (Esaote S.p.A., Италия) секторным датчиком, работающим в диапазоне частот 2,0—4,0 МГц. При эхокардиографическом исследовании от мая 2005 г. выявлен продано одной из створок протеза в аортальной позиции в выносящий тракт левого желудочка до 6 мм. На конце створки имели место дополнительные наложения умеренных размеров (6х8 мм2), пролабирующие в выносящий тракт. Концы створок протеза в митральной позиции были утолщены по сравнению с предыдущим исследованием. Для того чтобы дифференцировать характер образования на створке протеза в аортальной позиции в замедленном режиме сканирования исследовали ее движение в диастолу и систолу. На фоне противовоспалительной терапии отмечено уменьшение размеров вегетации. От повторного оперативного вмешательства больной отказался. В октябре 2005 г. вновь рецидив эндокардита. Лечился в стационаре. Эхокардиографическая картина показала увеличение степени кальцификации створок протезов в митральной и аортальной позициях. После курса противовоспалительной терапии выписан в удовлетворительном состоянии. Ухудшение состояния внезапно 13 января 2006 г. Упал на улице и кратковременно потерял сознание. Внезапно почувствовал острую жгучую боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, шею, спину. Артериальное давление снизилось до 80/40 мм рт. ст. Позднее появились боли в брюшной полости. Доставлен в отделение кардиореанимации ГКБ им. С.П. Боткина с диагнозом р далее ...
1 2 3 4