1 2 3 4
далее асслаивающая аневризма грудного отдела аорты. При поступлении не прощупывался пульс на правой плечевой артерии, правая рука была холодная, кожа на руке имела мраморный оттенок. Левая рука была теплая, пульсация нормальная. Результаты эхокардиографического исследования от 13 января 2006 г. представлены в табл. 2. Исследование проводилось с использованием стандартных режимов сканирования на приборе Technos (Esaote S.p.A., Италия) секторным датчиком, работающим в диапазоне частот 2,0—4,0 МГц. Визуализация из парастернального доступа была затруднена из-за тяжести состояния больного (положение на спине) и формы грудной клетки. Стенки аорты, створки трикуспидального и легочного клапанов изменены, кальцинированы. Тень биологических протезовв митральной и аортальной позициях. На створках протеза аортального клапана кальцинаты небольших размеров и небольшие пролабирующие вегетации размерами 3,8 х 4,6 мм2, "старые" по эхогенности (рис. 4а). Данных за остроту процесса нет. Пролапс створок аортального клапана в выносящий тракт. Створки протеза в митральной позиции значительно уплотнены по краям, кальцинированы, пролабируют в полость предсердия. Данных за свежие вегетации на створках протезов нет. Значительная дилатация левого предсердия, умеренная - правого предсердия. Систолическая функция снижена. Умеренная гипертрофия стенок левого желудочка. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Незначительное количество жидкости в полости перикарда и плевральных полостях. Асцит. Аневризма в области средней трети брюшного отдела аорты (50 х 47 х 57 мм3). Пристеночный тромб по задней стенке аневризмы. Отслойка интимы аорты на небольшом протяжении по задней стенке. При допплерэхокардиографии: диастолический градиент давления на митральном клапане 17 мм рт. ст., систолический градиент давления на аортальном клапане 21 мм рт. ст. Признаки дисфункции протезов. Значительная аортальная, митральная и трикуспидальная регургитация (рис. 46). Систолическое давление в легочной артерии составляет 56 мм рт. ст. Значительная легочная гипертензия. На фоне явлений нарастающей сердечной недостаточности больной скончался. Результаты вскрытия Органы кровообращения. Сердце массой 510 г, дряблое на ощупь. В полостях сердца большое количество кровяных свертков и жидкой темной крови. Полости сердца резко расширены. Пристеночный эндокард матовый. Клапаны сердца значительно деформированы. Аортальный клапан состоит из биологического протеза, представленного в виде синтетического каркаса и трех стоек, вшитых в фиброзное кольцо. Створки клапана, вшитые в каркас, представлены биологическим материалом в виде трех выступающих полулунных образований. Одно из них тонкое, полупрозрачное, размерами около 1,5 х 1,5 х 0,2 см3. В центре этой створки имеется выпячивание, смотрящее в просветлевого желудочка. Данное выпячивание является старым абсцессом створки биологического протеза. Размеры этого выпячивания 0,5 х 0,4 см2. Поверхность створки в этом месте гладкая. Остальные две створки клапана оче далее ...
1 2 3 4