1 2 3 4 5 6 7 8 9
Различные патологические изменения артерий вертебрально-базилярной системы могут быть причинами развития острой и хронической ишемии головного мозга с формированием преходящего или стойкого неврологического дефицита. Наиболее распространенными из них являются:
атеросклеротическое поражение, гипертоническая ангиопатия, экстравазальные воздействия (прежде всего внутри канала поперечных отростков шейных позвонков), аномалии развития позвоночной артерии (ПА) (гипоплазия, аномальный вход ПА в канал поперечных отростков шейных позвонков, латеральное смещение устья ПА) [1-6]. Своевременная диагностика данных процессов с последующим проведением адекватных лечебных мероприятий может предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения.
Для оценки состояния артерий вертебрально-базилярной системы в настоящее время используется комплекс диагностических методов, включая ультразвуковые, рентгеноконтрастные, радиоизотопные, магнитно-резонансные [7-11]. Наиболее информативными из них являются ангиографические методики. Однако они имеют ряд недостатков, прежде всего обусловленных их инвазивностью. В связи с этим в настоящее время ведущее диагностическое
значение приобретают ультразвуковые сосудистые методики. Несмотря на ограничения в визуализации, они имеют ряд несомненных преимуществ. К ним относятся:
неинвазивность, возможность выполнения динамических исследований как в покое, так и при проведении нагрузочного тестирования, возможность диагностики функциональных изменений кровотока, сопряженных с колебаниями системных гемодинамических показателей и приводящих к формированию преходящих церебральных циркуляторных нарушений, при отсутствии органической патологии сосудов головного мозга. Кроме того, только ультразвуковые методы дают полноценную информацию о состоянии церебрального сосудистого резерва, без которой нельзя проведение патофизиологически обоснованных лечебных мероприятий.
В настоящее время для исследования сосудистой системы головного мозга, в частности артерий вертебрально-базилярной системы, на экстракраниальном уровне используются методы ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и дуплексного сканирования (ДС), а на интракраниальном уровне — транскраниальной допплерографии (ТКД) и транскраниального дуплексного сканирования (ТКД С) [7, 12]. Допплерографические методики имеют ряд существен-ных ограничений, что позволяет применять их только в качестве скрининговых для выявления грубых поражений, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями. К основным ограничениям относятся: невозможность прямой визуализации просвета сосуда и сосудистой стенки, невозможность дифференцированной диагностики причин развития определенных гемодинамических нарушений (например стенозов более 50%), невозможность диагностики патологических процессов, не сопровождающихся формированием локальных гемодинамических нарушений, ограничения при дифференциальной диагностике процессов, сопровождающихся схожими гемодинамическими признаками (например стено далее
1 2 3 4 5 6 7 8 9