1 2 3 4 5
далее ческий (КСР) и конечный диастолический размеры левого желудочка (КДР). По формуле L.E. Teichholz рассчитывали объем левого желудочка в систолу (КСО) и в диастолу (КДО). Массу миокарда левого желудочка рассчитывали по формуле R. В. Devereux [9]. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ 134 гм2 и более у мужчин, 110 г/м2 и более у женщин [10]. Относительную толщину стенки (ОТС) левого желудочка рассчитывали по формуле: ОТС = 2 х ЗСЛЖ/КДР. Геометрию левого желудочка считали неизмененной при ОТС < 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическое ремоделирование при ОТС > 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую гипертрофию левого желудочка при ОТС> 0,45 и увеличенном ИММЛЖ, эксцентрическую гипертрофию при ОТС < 0,45 и увеличенном ИММЛЖ [II]. Оценку систолической функции ЛЖ проводили, определяя фракцию выброса (ФВ), фракцию укорочения (ФУ). Систолическую дисфункцию диагностировали при ФВ < 45% [I]. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали, определяя через использование доплер-эхокардиографии, максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е см/с), максимальную скорость диастолического наполнения в систолу предсердий (А см/с), время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT мс), время замедления раннего диастолического потока (DT мс). Оценка артериального давления проводилась согласно Российским рекомендациям ВНОК 2004 г. [12]. Всем больным на додиализном этапе и во время лечения гемодиализом проводился стандартный диагностический набор лабораторных исследований, включавший определение гемоглобина, концентрации электролитов плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов, С-реактивного белка, альбуминов. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы «Statistica for Windows 6.0». В зависимости от вида распределения использовали t- критерий Стъюдента и критерий Манна-Уитни. Результаты исследования представлены как выборочное среднее Х ± SD, различия считали достоверными при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Основные жалобы и клинические признаки ХСН, выявленные у обследуемой группы больных на додиализном этапе и в первый год гемодиализа, представлены в табл. 1. Артериальная гипертония (АГ) наблюдалась у 59 больных (90,7%). Средний уровень систолического артериального давления на додиализном эта- пе составлял 163,5±20,4 мм рт. ст., диастолического артериального давления - 95,4±12,1 мм рт. ст. Уже в первые месяцы проведения программного гемодиализа показатели достоверно снизились (р<0,05) - 142,1±12,3 мм рт. ст. и 89,5±7,5 мм рт. ст. соответственно. Средний уровень гемоглобина надодиализном этапе лечения и при проведения гемодиализа также различался (р<0,05) и составил 100,1 ± 8,7 г/л, и 118,5±13,2 г/л соответственно. Результаты исследования функционального и структурного состояния миокарда представлены в табл. 2. Нормальная структура левого желудочка обнаружена у 10 больных (15,3%). Гипертрофия левого желудочка миокарда далее ...