1 2 3 4 5
далее (ГЛЖ) концентрического типа выявлена у 32 больных (61,5%), эксцентрического типа - у 17 (13,4%), концентрическое ремоделирование - у 3 (5,7%) больных. У большинства пациентов как на додиализном (86%), так и в первый год программного гемодиализа (64,6%) преобладала диастолическая дисфункция ЛЖ (тип замедленной релаксации - у 19 и 22, псевдонормальный - у 28 и 22, рестриктивный--у 9 и 3 больных соответственно). Признаков изолированной систолической дисфункции ЛЖ у обследованной группы больных не было выявлено. Систолическая дисфункция ЛЖ в сочетании с диастолической была выявлена у 9 больных (16,0%) на додиализном этапе и у 3 (7,1%) - в первый Год гемодиализа. По данным клинического и ЭхоКГ- исследований на додиализном этапе ХСН была выявлена у 56 больных (86,1%). Обследование той же группы пациентов в первый год программного гемодиализа подтвердило наличие клинико-инструментальных критериев ХСН у 42 больных (64,6%). Распределение больных ХСН в зависимости от характера дисфункции миокарда на разных этапах лечения представлено в табл. 3. Очевидно, что структура функциональных признаков тяжести ХСН у больных ХБП за период проведения гемодиализа существенно изменилась по сравнению с додиализным этапом. Наиболее выраженные изменения структурно-функциональных показателей обнаружены при бессимптомной дисфункции и адаптивном ремоделировании миокарда ЛЖ, то есть при потенциально обратимых стадиях почечной кардиопатии. ОБСУЖДЕНИЕ Диагностика ХСН у больных на разных этапах ХБП в значительной степени затруднена из-за симптомосходных проявлений этих состояний [13]. Известно, что наиболее частые клинические признаки ХСН - одышка, отеки, тахикардия, быстрая утомляемость, рекомендованные для диагностики, обладают низкой специфичностью и чувствительностью у больных с ХБП [I]. Наиболее частыми жалобами обследованных нами на додиализаном этапе пациентов были одышка (62,9%), быстрая утомляемость (72,3%), сердцебиение (58,4%). При обследовании той же группы больных в первый год лечения гемодиализом частота этих жалоб значительно снизилась (26,1%, 56%, 27,6%, соответственно). Среди объективных клинических признаков ХСН на додиализном этапе чаще всегонаблюдались периферические отеки (52,3%) и тахикардия в покое (32,3%), пульсация яремных вен, ритм галопа, хрипы в легких отмечались лишь у 9 больных (16%). Эти симптомы на этапе лечения программным гемодиализом подверглись обратному развитию. Известно, что у больных ХБП клинические симптомы обусловлены прежде всего гипертрофией и дилатацией ЛЖ, наличием АГ, анемии, увеличения внеклеточного объема жидкости, диастолической и систолической дисфункцией миокарда [14]. При проведении обследования на додиализном этапе повышенные цифры АД выявлены у 90,7% больных, гипертрофия ЛЖ - у 74,7%, концентрический тип гипертрофии - у 61,5% пациентов. Как на додиализном, так и в первый год гемодиализа преобладала диастолическая дисфункция ЛЖ (86% и 64,6%, соответственно), которой в последнее время придают определяющее значение в развитии ХС далее ...