1 2 3 4 5
далее Н [15]. Систолическая дисфункция (снижение ФВ <45%) в сочетании с признаками диастолической дисфункции, обнаружена у 9 больных на додиализном этапе, которая сохранилась у 3 больных в первый год проведения программного гемодиализа. Преобладание у обследованных нами больных ХБП диастолической дисфункции ЛЖ, вероятно, связано с наличием у них гипертрофии ЛЖ, анемии, гипергидратации. Указанные факторы, по мнению ряда исследователей, определяют прогрессирование диастолической дисфункции миокарда [16]. При определении стадии ХСН согласно рекомендациям ОССН (2003) наряду с клиническими критериями и этиологическими факторами, необходимо оценивать данные ЭхоКГ-исследования. На додиализном этапе ХБП бессимптомная дисфункция миокарда, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений ХСН в покое и наличием диастолической дисфункции с нарушенной релаксацией (I стадия ХСН), выявлена у 19 (29,2%) больных. В течение первого года лечения гемодиализом у 14 (25%) больных этой группы структурно-функциональных изменений миокарда ЛЖ не было обнаружено, и диагноз ХСН был снят. У 28 (53,8%) больных додиализного этапа была обнаружена адаптивная дисфункция - умеренные клинические проявления в сочетании с диастолической дисфункцией с признаками псевдонормализации трансмитрального кровотока (II А стадия ХСН). При лечении гемодиализом у 11 больных этой группы изменений показателей дисфункции миокарда не произошло, тогда как у 17 - показатели функционального состояния миокарда изменились и стали соответствовать "диастолической дисфункции с нарушенной релаксацией или I стадии ХСН. Больных с дезадаптивной дисфункцией ЛЖ, то есть с выраженными клиническими проявлениями и наличием сочетания систолической и диастолической дисфункции рестриктивного типа (II Б стадия) на первом этапе обследования было 9 (16%). В первый год гемодиализа — у 6 пациентов этой группы показатели стали соответствовать II А стадии ХСН (псевдонормализация трансмитрального кровотока, а также увеличение ФВ до 50%), у 3 - сохранились прежние структурно-функциональные изменения миокарда, вероятно имевшие необратимую стадию. Таким образом, начало проведения программного гемодиализа сопровождалось снижением как клинических проявлений, так и структурной перестройкой миокарда ЛЖ в сторону снижения функционального класса и стадии ХСН. Известно, что процедура гемодиализа существенно влияет на трансмитральный кровоток, изменяя тип диастолической дисфункции ЛЖ, а также снижает выраженность систолической дисфункции. Чаще всего это связано с коррекцией гипергидратации, АГ и анемии, достигнутые процедурой гемодиализа [15]. В первый год проведения программного гемодиализа у больных существенно уменьшилось действие факторов, повреждающих миокарда: показатели артериального давления, степень выраженности анемии и гипергидратации, улучшились данные водно-электролитного баланса. Обратимость клинических и структурных проявлений почечной кардиопатии очевидно связана с поэтапным ремоделированием структуры и функции миокарда, на далее ...