1 2 3 4 5 6
далее казан факт семейного "накопления" БК. Частота встречаемости наследственной предрасположенности по этому заболеванию колеблется от 3,5% до 35,5%. Показано, что среди родственников пробанда 1 -и степени родства БК встречается в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Генетическую предрасположенность в развитии этого заболевания доказывают и наблюдения за близнецами:полное совпадение по БК наблюдается примерно у половины монозиготных близнецов. В последние годы созданы экспериментальные модели БК, основанные на изменении генной структуры лабораторных животных. Генетическая теория органично вписывается в иммунологическую концепцию БК. Полагают, что 4-6 генов могут быть ответственными за ущербность иммунной системы у больных БК. Современная гастроэнтерология располагает данными о том, что иммунопатологические процессы играют существенную роль в развитии и течении БК. Высказывается мнение о дефектности второй субпопуляции Т-хелперов, вырабатывающих широкий спектр воспалительных цитокинов. Наблюдающееся при этом увеличение местной реактивности иммунной системы у больных БК может приводить к системным реакциям даже на нормальные антигены кишечного содержимого. Другим важным звеном иммунопатогенеза БК рассматривается нарушение антигенпредставляющей функции кишечного эпителия. Установлено, что в норме клетки покровного эпителия при передаче антигенной информации преимущественно стимулируют рост и активность Т-супрессоров. Этим достигается состояние иммунологической толерантности. При БК в аналогичных условиях в большей степени активизируются Т-хелперы. КЛИНИКА Важнейшая отличительная черта БК - значительное разнообразие локализации и распространенности гранулематозных поражений пищеварительного тракта, чему отвечает и пестрота клинических проявлений. Тонкая кишка при БК поражается в 50-60% случаев, толстая - в 1017%, толстая и тонкая одновременно-в 17-40%, желудок и двенадцатиперстная кишка - в 1,5-2%. Множественная локализация процесса встречается в 40-52%. Все же типичной начальной локализацией процесса является конечный отдел подвздошной кишки. В острых случаях заболевание напоминает начало острого аппендицита с повышением температуры, рвотой, болями в животе, лейкоцитозом. При пальпации боль локализуется в правой подвздошной области, где нередко удается прощупать инфильтрат, соответствующий конгломерату воспаленной части подвздошной кишки. Могут присоединяться симптомы нарушения проходимости кишечника, а также явное или скрытое кровотечение из язв кишечника. Клиническая картина хронических форм заболевания складывается из общих признаков и местных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Характерны болевой идиспептический синдромы, появление поноса. Стул бывает от 2 до 6 раз в сутки, испражнения пенистые, водянистые, с примесью слизи, а иногда - крови. Как правило, отмечаются лихорадка, похудание, анемия, а в тяжелых случаях - синдром нарушенного всасывания. Дальнейшее течение БК определяется возникновением местных и системных осложнений. К первым далее ...