1 2 3 4 5 6 7
далее ротромбина сыворотки крови, .ммоль/л; Цг- рТ- глубина инвазии рака (рТа= 1, рТ 1 =2, рТ2=3, рТЗ=4,рТ4=5); БП - наличие болей в поясничной области (нет '=0, есть = 1); K.i-67мах - максимальное значение индекса пролиферации Ki-67 после изучения 15 полей зрения подув. бООх; Признаки, перечисленные в табл. 1 и табл. 2, указывали также на большую вероятность рецидивирования рака почечной лоханки и мочеточника в мочевой пузырь, при котором больным следует рекомендовать проведение адьювантной внутрипузырной противорецидивной терапии. Всех остальных больных следует отнести к группе с умеренным риском развития рецидива рака в мочевом пузыре, при котором решение о проведении противорецидивного лечения следует обсуждать индивидуально, с учетом других прогностических факторов. Как и у больных с карциномами уротелия верхних мочевых путей, на высокий риск прогрессирования рака мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала наиболее точно указывали биологические и гистологические признаки новообразований (табл. 3). На основании анализа признаков, перечисленных в табл. 3, пациентам с поверхностными карциномами может быть рекомендовано проведение радикальной цистэктомии. В тех случаях, когда эти прогностически неблагоприятные признаки наблюдают у больных с инвазивным раком, хирургическое лечение следует комбинировать с курсом системной химиотерапии. Значения всех перечисленных прогностически неблагоприятных показателей, за исключением глубины инвазии рака, могут быть определены на этапе предоперационной диагностики, поэтому представление о необходимости использования химиотерапевтических средств у больных инвазивным раком может предшествовать радикальному хирургическому лечению, что дает возможность использовать неоадьювантный режим химиотерапевтического воздействия. Прогностически благоприятные значения показателей, представленных в табл. 3, открывают перспективы для применения щадящего режима послеоперационного динамического наблюдения больных поверхностным раком мочевого пузыря, а при инвазивном раке позволяют решить вопрос о возможности органосохраняющего лечения. При этом также следует принять во внимание клинические прогностические факторы, указанные в табл. 4. В соответствии с полученными данными о вероятной продолжительности жизни больных раком уротелия мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала можно судить (R—0,74; F= 11,15; p<0,0001) на основании комплексной оценки биологических, гистологических и клинических прогностических факторов в соответствии со следующим выражением: ПЖ = 151,544 - 26,428 х рТ •+• 14,529 х ХР 3,513 х Р + 1,338 х АГ - 10,183 х Ямах + 1,614 х Ясv-69,776 х КНмах+35,408 х КНа- 2,437 х КНcv - 0,224х СК - 5,533 х ПС (7.5), где рТ - глубина инвазии рака (рТа= 1, рТ 1 =2, рТ2=3, рТЗ=4,рТ4=5), ХР — характер роста опухоли (папиллярный=1, инфильтративный=2, папиллярно-инфильтративный=3), АГ^у - коэффициент вариации распределения аргентофильных гранул в ядрышках 100 прилежащих друг к другу опухол далее ...