1 2 3 4 5 6 7
далее вление пациентов, принадлежащих к третьей группе, так как им требуется в максимально короткие сроки проводить радикальное лечение. Необходимо также идентифицировать пациентов с риском прогрессирования рака среди второй группы и предложить им выбор между радикальным лечением и максимально агрессивным консервативным подходом, при неудачи которого также потребуется радикальное лечение. Следует отобрать больных второй группы с рецидивирующим течением рака без риска прогрессирования для проведения эффективной противорецидивной терапии. И, наконец, уточнение принадлежности пациентов к первой группе позволит отказаться от ненужных лечебных мероприятий и следовать более щадящему режиму динамического наблюдения. Радикальная цистэктомия в большинстве стран является методом выбора при лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря. В ходе операции производят лимфаденэктомию, а вместе с мочевым пузырем единым блоком удаляют предстательную железу и семенные пузырьки у мужчин, а также мочеиспускательный канал, матку, придатки и переднюю стенку влагалища у женщин. Несмотря на это у многих больных происходит дальнейшее прогрессирование заболевания. Показатели 5-летней выживаемости за последние годы практически не изменились и при стадиях рТ2, рТЗ и рТ4 составляют 63%, 31% и 21% соответственно [4]. Лишь глубина инвазии рака и опухолевое поражение регионарных лимфатических узлов в настоящее время позволяют прогнозировать послеоперационную выживаемость больных без прогрессирования рака, что явно недостаточно для точного выбора тактики лечения. Появление дополнительных прогностических факторов для идентификации опухолей более высокой злокачественности позволило бы отобрать кандидатов для проведения адьювантной системной химиотерапии, а в некоторых случаях, возможно, стало бы поводом для отказа от выполнения радикального хирургического вмешательства. Радикальная цистэктомия - это еще и травматичная операция, проведение которой сопровождается риском интра- и послеоперационных осложнений, требует от больного адаптации и изменения привычного образа жизни. Известно, что у отобранных больных может быть успешно проведена трансуретральная и открытая резекция стенки мочевого пузыря с инвазивной карциномой уротелия. Результаты подобного консервативного подхода особенно впечатляют при комбинации хирургического лечения с неоадьювантной химиотерапией [10]. Полученное в нашей работе расширение представлений о факторах риска прогрессирования рака способствует более точному отбору пациентов для органосохраняющих вмешательств. Кроме того, оно позволяет выбрать методы лечения при невозможности провести радикальную цистэктомию при раке стадии Т2, ТЗ и Т4 у больных с сопутствующими заболеваниями и общим неудовлетворительным состоянием. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Комплексный подход в выявлении прогностически неблагоприятных факторов, определяющих риск агрессивного биологического поведения рака после радикального хирургического вмешательства, дает возможность выбрать правильную лечебную тактику у далее ...